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| Accident vasculaire ischémique récent dans le territoire de la PICA gauche : a, b: séquences de diffusion axiale montrant un infarctus au niveau du nodulus (flèche) et dans la partie inférieure de l'hémisphère cérébelleux gauche; c: séquence FLAIR dans le plan sagittal montrant l'infarctus du nodulus; d: aspect filiforme de l'artère vertébrale gauche. In Journal de Radiologie, Volume 92, Issue 11, November 2011, Pages 972-986 Source: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0221036311004033 |
La neuroprotection due à NA-1 (Tat-NR2B9c), un inhibiteur de la protéine
postsynaptique de densité 95, a été montrée sur un modèle de dommage cérébral
chez les primates. Nous avons étudié si NA-1 pouvait réduire les dommages dues
aux lésions ischémiques cérébrales chez l’homme.
Pour cette étude à double-insu, randomisée et contrôlée, nous avons recruté
des patients âgés de 18 ans ou plus, atteints d’anévrisme intracrânien rupturé
ou non rupturé pouvant être soigné, admis dans 14 hôpitaux au Canada et aux États
– Unis. Nous avons utilisé un système de randomisation généré par ordinateur
pour désigner les patients qui reçoivent la solution de NA-1 et les patients
qui reçoivent la solution saline de contrôle, par voie intraveineuse, à l’issue de la procédure endovasculaire (1:1,
stratifiés par site, âge et la sévérité de l’anévrisme). Ni les patients ni les
investigateurs n’avaient accès à table d’allocation des traitements. Le
paramètre principal mesuré était la sécurité et les principaux effets cliniques
mesurés étaient le nombre et le volume des attaques ischémiques nouvelles
détectées par IRM à 12-95 h après perfusion intraveineuse. L’analyse des
résultats à effectuée sur groupe en intention de traiter modifiée (ITm). (…).
Entre le 16 septembre 2008 et le 30 mars 2011, nous avons soumis par
randomisation 197 patients aux traitements - 12 sujets n’ont pas reçu de traitement parce
que jugés inéligibles après randomisation - ; la population en ITm était
donc constituée de 185 sujets, 92 dans le groupe NA-1 et 93 dans le groupe
placebo. Deux évènements indésirables bénins ont été associés au traitement
NA-1 ; aucun évènement indésirable grave n’a été associé au traitement
NA-1. Aucune différence n’a été notée entre les groupes pour ce qui est du
volume des lésions par mesure IRM pondérée (p ajusté = 0,120) ou par mesure IRM FLAIR (fluide atténué
inversion-récupération) (p ajusté =
0,236). Les patients du groupe NA-1 ont subi moins d’infarctus ischémiques que les patients du groupe placebo, selon les
mesures effectuées par IRM pondérée (taux d’incidence 0,53 ; Intervalle de
Confiance – IC – 95% 0,38-0,74) et par IRM FLAIR (0,59, 0,42-0,83).
Nos résultats suggèrent que la neuroprotection en cas d’attaque ischémique est
possible, et devrait être l’objet d’essais cliniques plus importants. Prof Michael D Hill MD et al, in The
Lancet Neurology, Volume 11, Issue 11, Pages 942-950, November 2012
Source: The Lancet Online /
Traduction et adaptation: NZ
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