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| Technique du coloscanner à l'eau: a: après mise en place d'une canule rectale (avec ballonnet gonflé à l'eau), réalisation du lavement hydrique (2L d'eau tiède); le patient reste immobile en décubitus; la série avec injection intraveineuse de produit de contraste est réalisée à la fin de la réplétion colique (délai de 70 à 80 secondes correspondant à un temps portal); b: le lavement est évacué par mise en déclivité de la poche à lavement dès la fin de l'acquisition. In Journal de Radiologie Diagnostique et Interventionnelle Volume 93, Issue 1, January 2012, Pages 3-10 Source iconographique et légendaire: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2211570611004930 |
La coloscopie est l'examen de référence effectué pour recherche de symptômes
suggérant un cancer colorectal, la colographie par tomodensitométrie
(colographie CT-scan) représentant une alternative d’examen moins invasif.
Cependant, des examens supplémentaires sont nécessaires après une colographie
CT-scan ayant révélé des lésions du côlon suspectes, et cela représente le
facteur à examiner dans la faisabilité du remplacement de la coloscopie par la
colographie CT-scan.
Cette étude randomisée multicentrique de non – infériorité (pragmatique),
des patients présentant des symptômes suggérant un cancer colorectal ont été
recrutés sur 21 centres hospitaliers situés au Royaume – Uni. Les patients
éligibles étaient âgés de 55 ans et plus, et déclarés aptes par leur médecin référant
à subir un examen de coloscopie. Les patients ont été répartis de manière
aléatoire (2 :1) pour subir un examen de coloscopie ou un examen de
colographie CT-scan, à l’aide d’une séquence numérotée générée par ordinateur.
Les patients ont été ainsi placés en blocs de six, et stratifiés en fonction de
leur centre d’essai et de leur sexe. Nous avons analysé le paramètre de mesure
principal – c.à.d. le taux d’examen supplémentaire par coloscopie – sur population
en intention de traiter. (…).
1 610 patients ont été répartis de manière aléatoire pour subir soit
une coloscopie (n=1 072) soit une colographie CT-scan (n=538). 30 patients
ont retiré leur consentement, laissant pour analyse 1 047 patients
assignés à coloscopie et 533 patients assignés à colographie CT-scan. 160
(30,0%) des patients du groupe colographie CT-scan on dû subir un examen
supplémentaire de coloscopie, en comparaison des 86 (8,2%) patients du groupe
coloscopie (risque relatif 3,65 ; Intervalle de Confiance – IC – 95% 2,87-4,65 ;
p<0,0001). Presque la moitié des
patients dirigés vers l’examen supplémentaire de coloscopie l’étaient du fait
de petits polypes (≤10 mm) ou d’incertitude clinique à faible valeur prédictive
pour des polypes de grande taille ou un cancer. Les taux de détection de cancer
colorectal ou polypes de grande taille étaient de 11% pour les deux procédures.
L’examen de colographie CT-scan a manqué 1 cancer colorectal sur 29, et la
coloscopie n’en a manqué aucun (sur 55). Les évènements indésirables graves ont
été rares.
Des lignes directrices officiellement émises sont nécessaires pour réduire
le taux de patients dirigés pour examen supplémentaire après colographie
CT-scan. Pour la plupart des patients, cependant, la colographie CT-scan
représente une alternative de sensibilité similaire, moins invasive que la
coloscopie. Prof Wendy Atkin PhD et al, in The Lancet, Early Online
Publication, 14 February 2013
Financement: NIHR Health
Technology Assessment Programme, NIHR Biomedical Research Centers funding
scheme, Cancer Research UK, EPSRC Multidisciplinary Assessment of Technology
Centre for Healthcare, NIHR Collaborations for Leadership in Applied Health
Research and Care
Source: The
Lancet Online / Traduction et adaptation: NZ
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