#thelancetrespiratorymedicine #petitesvoiesrespiratoires #exacerbationsdelasthme Le rôle du dysfonctionnement des petites voies respiratoires dans le contrôle et les exacerbations de l'asthme : une analyse observationnelle longitudinale utilisant les données de l'étude ATLANTIS

 

Le papyrus Ebers (XVIème siècle avant J.C) détaillant le traitement de l'asthme.
Source: https://en.wikipedia.org/wiki/Asthma 

Bien que la maladie des petites voies respiratoires soit une caractéristique de l'asthme, son association avec les résultats pertinents de l'asthme reste incertaine. L'étude ATLANTIS a été conçue pour identifier la combinaison de variables physiologiques et d'imagerie qui mesure le mieux la présence et l'étendue des petites maladies des voies respiratoires dans l'asthme, à la fois transversalement et longitudinalement. Dans cette analyse longitudinale, nous avons évalué quels petits paramètres des voies respiratoires étudiés étaient les plus fortement associés au contrôle de l'asthme, aux exacerbations et à la qualité de vie.

Dans cette étude de cohorte observationnelle, des participants souffrant d'asthme stable léger, modéré ou sévère ont été recrutés entre le 30 juin 2014 et le 3 mars 2017, via des bases de données médicales et des publicités dans neuf pays du monde. Les participants éligibles étaient âgés de 18 à 65 ans avec un diagnostic clinique d'asthme depuis au moins 6 mois. Les participants ont été suivis pendant 1 an, avec des visites au départ, 6 mois et 12 mois. Les tests physiologiques pour mesure de l’atteinte respiratoire comprenaient la spirométrie, les volumes pulmonaires, l'oscillométrie impulsionnelle, le lavage respiratoire multiple à l'azote (MBNW) et la diminution en pourcentage de la capacité vitale forcée pendant le test à la méthacholine. La tomodensitométrie a été réalisée pour évaluer la maladie des petites voies respiratoires. Nous avons examiné les associations entre ces mesures et les exacerbations de l'asthme, le contrôle de l'asthme et la qualité de vie à l'aide d'analyses univariées et multivariées. Un score ordinal composite comprenant le pourcentage prédit du R5–20 (résistance des voies respiratoires de petite à moyenne taille), AX (zone de réactance) et X5 (réactance des petites voies respiratoires plus centrales et conductrices à 5 Hz) a été construit.

773 participants (âge médian 46 ans [IQR 34–54] ; 450 [58 %] femmes) ont été inclus dans cette étude longitudinale. Des analyses univariées ont montré que les composants de l'oscillométrie impulsionnelle, des volumes pulmonaires, du MBNW et du débit expiratoire forcé à 25–75 % de la CVF étaient significativement corrélés avec le contrôle de l'asthme et les exacerbations (corrélations de Spearman 0·20–0·25, p<0·0001 après Correction de Bonferroni). En tant que composite d'oscillométrie impulsionnelle, le score ordinal a prédit indépendamment le contrôle de l'asthme et les exacerbations dans une analyse multivariée avec des prédicteurs d'exacerbation connus. Les mesures de tomodensitométrie n'étaient pas significativement corrélées avec le contrôle de l'asthme, l'exacerbation ou la qualité de vie.

La maladie des petites voies respiratoires, telle que mesurée par des tests physiologiques, est longitudinalement associée à des résultats cliniquement importants de l'asthme, tels que le contrôle de l'asthme et les exacerbations. Prof Monica Kraft, MD, et al, dans The Lancet Respiratory Medicine, publication en ligne en avant-première, 2 mars 2022

Financement : Chiesi Farmaceutici

Source : The Lancet Online / Préparation post : NZ

#thelancetrespiratorymedicine #MPOC #exacerbations #éosinophiles Numération sanguine des éosinophiles et dans le cas de maladie pulmonaire obstructive chronique sévère après retrait des corticostéroïdes inhalés : analyse post-hoc de l’essai WISDOM

Patient atteint de MPOC.
Source: http://oriimcq.oiiq.org/volume-02-numero-01/tendances-infirmieres

La numération sanguine des éosinophiles pourrait prédire la réponse aux corticostéroïdes inhalés (CSI) chez les patients atteints de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) et un historique d’exacerbations. Nous avons utilisé les données de l’essai WISDOM pour évaluer si les patients atteints de MPOC présentant une numération sanguine des éosinophiles plus élevée étaient plus susceptibles de présenter des exacerbations si les CSI leur étaient retirés.

WISDOM est un essai randomisé à groupes parallèles effectué sur une période de 12 mois au cours duquel  les patients ont reçu 18 μg de tiotropium, 100 μg de salmeterol, et 1 000 μg de fluticasone propionate tous les jours pendant 6 semaines, puis répartis de manière aléatoire (1:1) de manière électronique pour continuer le traitement CSI ou un traitement CSI réduit pendant 12 semaines.  Nous avons effectué une analyse post-hoc après retrait complet du traitement CSI (mois 3 à 12) afin de comparer le taux d’exacerbations et la durée nécessaire à leurs résolutions sur la base d’une numération des sous-groupes d’éosinophiles sanguins définis selon les niveaux de seuil de significativité sur le plan clinique. (…).

Sur les 2 296 patients recevant un traitement après retrait du CSI, le taux d’exacerbations modérées ou sévères était plus élevé dans le groupe de patients auxquels le CSI était retiré versus le groupe de patients à CSI maintenu, chez les patients avec numération sanguine des éosinophiles (sur le nombre total de globules blancs) de 2% ou plus (taux 1.22 [Intervalle de Confiance -IC- 95% 1.02-1.48]), 4% ou plus (1.63 [1.19-2.24]), et 5% ou plus (1.82 [1.20-2.76]). La croissance du taux d’exacerbations était plus prononcée, au fur et à mesure que les niveaux de seuil des éosinophiles s’élevaient, avec une interaction significative entre traitement et sous-groupe de patients présente chez 4% et 5% des sujets seulement. Des résultats similaires ont été observés pour des numérations seuil d’éosinophiles de 300 cellules par μL et de 400 cellules par μL, et les sous-groupes s’excluant mutuellement.

Les numérations sanguines d’éosinophiles au dépistage étaient liées aux taux d’exacerbations après retrait complet du CSI chez des patients atteints de MPOC  sévère ou très sévère avec historique d’exacerbations. Nos données suggèrent que les comptes de 4% ou plus ou de 300 cellules par μL ou plus, pourraient identifier un effet délétère du retrait du CSI, un effet non relevé chez la plupart des patients présentant des numérations sanguines d’éosinophiles inférieures à ces seuils. Dr Henrik Watz, MD, et al, dans The Lancet Respiratory Medicine, publication en ligne en avant-première, 7avril 2016

Financement : Boehringer Ingelheim

Source : The Lancet Online / Traduction et adaptation : NZ