#thelancetpsychiatry #psychiatrie #tabagisme #loiantitabac Effet de l’application d’une règlementation anti-tabac sur les violences physiques dans un contexte hospitalier psychiatrique : analyse d’une série chronologique interrompue

Institut de Santé Mentale de Québec
Source: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Institut_universitaire_en_sant%C3%A9_mentale_de_Qu%C3%A9bec.jpg

Les politiques anti-tabac sont importantes dans le cadre de la protection sanitaire et pour la réduction des inégalités face à la santé. Un obstacle majeur dans la mise en place de politiques anti-tabac en milieu hospitalier psychiatrique est la préoccupation des personnels relative à l’augmentation des violences physiques qui pourrait en découler. Notre but était d’évaluer l’effet de la mise en place d’un politique anti-tabac globale sur les taux d’agressions physiques au sein des établissements psychiatriques au Royaume-Uni.

Nous avons réalisé l’analyse d’une série chronologique interrompue de rapports d’incidents relevant de violences physiques 30 mois avant et 12 mois après la mise en application d’une réglementation anti-tabac dans des établissements hospitaliers du sud de Londres et du Service Sanitaire National Maudsley de la Fondation Trust de Londres, au Royaume-Uni. Nous avons appliqué un modèle additif généralisé de Poisson pour modéliser l’incidence mensuelle des agressions physiques en fonction de plusieurs variables explicatives.

4 550 agressions physiques ont été dénombrées entre le 1^er avril 2012 et le 30 septembre 2015 ; dont 225 (4.9%) étaient liées au tabagisme. Après correction des tendances temporelles et saisonnières, ainsi que des principaux biais (sexe, âge, schizophrénie et troubles associés, ou tombant sous le coup de la Loi de Santé Mentale), on dénombrait environ 39% d’agressions physiques en moins par mois après la mise en application de la réglementation en comparaison des dénombrements antérieurs (ration du taux d’incidence 0.61, Intervalle de Confiance [IC] 95% 0.53-0.70 ; p<0.0001).

L’introduction d’une réglementation globale pour un environnement « sans-tabac » semble réduire l’incidence des agressions physiques. Des politiques d’interdiction de la consommation de tabac pourraient s’inscrire dans le cadre plus large des stratégies de réduction de la violence en contexte psychiatrique. Dr Debbie Robson, PhD, et al, dans The Lancet Psychiatry, publication en ligne en avant-première, 14 juin 2017

Financement :  National Institute for Health Research Collaboration for Leadership in Applied Health Research and Care South London (King's College Hospital NHS Foundation Trust).

Source: The Lancet Online / Traduction et adaptation: NZ

#thelancetpsychiatrie #essaisrandomisés « Vision Personnelle » Conditions de contrôle pour les essais randomisés d’interventions comportementales en psychiatrie : cadre décisionnel

Ilustration de la pensée désorganisée d'un cerveau malade (point de vue de l'éditeur du présent post de blog)
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En psychiatrie, les analyses comparatives relatives aux options thérapeutiques et la mutualisation de données émanant d’essais cliniques à travers les différentes approches thérapeutiques jouent un rôle important dans les prises de décisions cliniques, la mise en place de directives en matière de traitements, et de politique sanitaire. Cette approche part du principe que les essais pharmacologiques et les thérapies comportementales produisent généralement le même niveau d’évidences lorsque lesdites démarches sont définies de manière appropriée. Cependant, la conception des essais relatifs aux interventions comportementales possède des caractéristiques uniques et les groupes de contrôle présentent une variabilité importante, pouvant exercer une influence sur les effets observés, quel que soit le type d’essai pris en considération.

Dans cette « Vision Personnelle », nous passons en revue des conditions de contrôle variées classiquement utilisées en psychiatrie, soulignons leurs effets en termes de validité interne ainsi que l’ampleur de leurs effets attendue sur l’essai, et proposons un cadre décisionnel dans le choix des conditions de contrôle dépendant sur le risque sur la population de patients et le stade de développement de l’intervention thérapeutique. Nous prétendons que le choix du groupe de contrôle – ainsi que la justification de ce choix – doivent être pris en considération lorsque l’on compare les thérapies comportementales et pharmacologiques. Prof Stefan M Gold, PhD, et al, dans The Lancet Psychiatry, publication en ligne en avant-première, 7 avril 2017

Source : The Lancet Online / Traduction et adaptation : NZ