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Le caractère héréditaire de la migraine est connu depuis
le 19ème siècle. Il semble plus important pour les migraines avec aura que pour
les migraines sans aura. Il n’existe pas un gène de la migraine, mais une
susceptibilité qui dépend de l’association de plusieurs variants génétiques : plus d'une douzaine de gènes de susceptibilité à la migraine ont été
identifiés depuis 2010. Ils codent notamment pour des protéines
impliquées dans des mécanismes qui assurent la transmission des signaux
nerveux, comme la régulation glutamatergique.
Source iconographique et légendaire: http://www.inserm.fr/thematiques/neurosciences-sciences-cognitives-neurologie-psychiatrie/dossiers-d-information/migraine
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Les bénéfices de l’inhibition du peptide relié au gène de la calcitonine
(CGRP) n’ont pas été établies dans la migraine chronique. Ici, nous étudions la
sécurité, tolérance, et efficacité de deux doses de TEV-48125, un anticorps
monoclonal anti-CGRP, dans le traitement préventif de la migraine chronique.
Dans cette étude multicentrique de phase 2b, randomisée en double-aveugle
et double placebo, nous avons recruté des hommes et des femmes (âgés de 18 à 65
ans) atteints de migraine dans 62 sites situés aux États-Unis. À l’aide
d’une séquence de randomisation générée de manière centralisée par informatique,
nous avons réparti les patients de manière aléatoire (1:1:1, stratification par
sexe et utilisation simultanée de médicaments préventifs) dans trois groupes de
traitement de 28 jours par voie sous-cutanée de TEV-48125 675/225 mg (675 mg au
cours du premier cycle de traitement et 225 mg au cours des deuxième et
troisième cycles de traitement), TEV-48125 900 mg (900 mg au cours des trois
cycles de traitement) ou le placebo.
Ni les investigateurs, ni les patients n’avaient accès au tableau de
randomisation. L’information relative aux maux de
tête, quotidiennement relayée, était consignée dans un agenda électronique. Les critères d’évaluation
primaire étaient l’évolution du nombre d’heures passées avec maux de tête à
partir de la ligne de base, au cours du troisième cycle de traitement (semaines
9-12), la sécurité et la tolérance pendant l’étude. Les critères d’évaluation
secondaire étaient l’évolution du nombre de jours passés avec maux de tête
modérés ou sévère au cours des semaines 9-12 par rapport à la ligne de base.
Les critères d’efficacité ont été analysés sur la population en intention de
traiter. La sécurité et la tolérance ont été analysées à l’aide de statistiques
descriptives. (…).
Entre le 8 janvier 2014 et le 27 août 2014, nous avons recruté 264
participants : 89 ont été assignés à recevoir le placebo, 88 à recevoir
675/225 mg de TEV-48125, et 87 à recevoir 900 mg de TEV-48125. Le changement
moyen, au cours des semaines 9-12, du nombre d’heures avec maux de tête, à
partir de la ligne de base, était de -59.84h (Déviation Standard [DS] 80.38)
dans le groupe 675/225 mg et de -67.51h (79.37) dans le groupe 900 mg, en
comparaison du changement de -37.10h (79.44) dans le groupe placebo. La
différence dans les moindres carrés de la diminution d’heures passées avec maux
de tête entre les groupes placebo et 675/225 mg étaient de -22.74h (Intervalle
de Confiance [IC] 95% de -44.28 à -1.21 ; p=0.0386), alors que la différence entre les groupes placebo et
900 mg était de -30.41 h (de -51.88 à -8.95 ; p=0.0057).
Des évènements indésirables ont été rapportés chez 36 (40%) patients du
groupe placebo, 47 (53%) patients du groupe recevant les doses de 675/225 mg,
et 41 (47%) patients du groupe recevant la dose de 900 mg; les
évènements indésirables reliés au traitement étaient enregistrés chez 15 (17%),
25 (29%) , et 28 (32%) patients respectivement. Les évènements indésirables les
plus communs étaient des douleurs modérées au site d’injection et démangeaisons.
Quatre (1%) patients ont présenté des évènements indésirables graves non reliés
au traitement (un patient du groupe placebo, un patient du groupe 675/225 mg,
et deux patients du groupe 900 mg) ; aucun évènement indésirable grave lié
au traitement n’a été rapporté, de même, aucun changement en cours d'étude n’a été relevé, ni
pour ce qui est de la tension artérielle, ni pour ce qui est des autres signes
vitaux.
Le TEV-48125 administré par injection sous-cutanée tous les 28 jours semble
être tolérable et efficace ; ces résultats sont donc un encouragement à
poursuivre le développement du TEV-48125 pour le traitement préventif de la
migraine chronique dans un essai de phase 3. Dr Marcelo E Bigal, MD, et al,
dans The Lancet Neurology, publication en ligne en avant-première, 29 septembre
2015
Financement : Teva Pharmaceuticals
