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| C’est à Berlin que vous pourrez croisez cette belle
ambulance sur laquelle est inscrit « STEMO » pour
Stroke-Emergency-Mobile. En effet, Neurologica Corporation (USA) et la société
Allemande Meytec GmbH ont mis leurs compétences en commun afin de mettre au
point un système mobile de diagnostic des AVC. Placé dans un camion, le scanner
CereTom™ apporte une qualité d’image et dispose une rapidité de mise en oeuvre,
parfaitement adaptées à la prise en charge des AVC. Le médecin du véhicule peut
ainsi décider d’une thrombolyse, sur les lieux même de l’évènement. Les images
peuvent ensuite être transmises à des centres de référence afin qu’ils
poursuivent la prise en charge. Source iconographique et légendaire: http://www.geekmedical.fr/tag/scanner/ |
Les unités mobiles spécialisées de traitement des attaques cérébrales
équipées d’appareils spécialisés de tomodensitométrie réduisent le délai
d’intervention avant l’admission à l’hôpital ; cependant, les effets
directs d’une thrombolyse pré-hospitalière sur les résultats cliniques n’ont
pas été définis. Notre but était de comparer les résultats fonctionnels à trois
mois après thrombolyse intraveineuse chez des patients ayant fait un accident
vasculaire cérébral qui avaient reçu un traitement d’urgence en unité mobile de
traitement ou un traitement conventionnel.
Dans cette étude observationnelle fondée sur des registres de données, des
patients atteints d’AVC ischémique, ont reçu un traitement thrombolytique par
voie intraveineuse (alteplase); soit dans un véhicule de traitement pré-hospitalier
d’urgence des attaques cérébrales (STEMO) – service de soins pré-hospitaliers
couvrant une population de 1.3 million d’habitants de Berlin (soins pré-hospitaliers)
ou dans le cadre de soins conventionnels (prise en charge en ambulance
classique et soins en service intra-hospitalier Universitaire Charité Campus
Benjamin Franklin à Berlin).
Les données des patients en traitement, les résultats, ainsi que les
données démographiques étaient documentées en STEMO (soins pré-hospitaliers) ou soins
conventionnels (registres intra-hospitaliers). Le critère principal d’évaluation
était la proportion de patients vivant à domicile sans assistance avant l’attaque
et qui présentaient un Score de Rankin modifié (mRS) de 1 ou moins sur 3 mois. La
régression logistique à variables multiples était ajustée pour la démographie,
les comorbidités, et la gravité des attaques. (…).
Entre le 5 février 2011 et le 5 mars 2015, 427 patients ont reçu un traitement
dans le véhicule STEMO, et leurs données introduites dans un registre de
données pré-hospitalières. 505 patients ont reçu un traitement conventionnel et
leurs données étaient introduites dans un registre de données intra-hospitalier
de traitement thrombolytique.
De ceux-ci, 305 patients du groupe STEMO et 353 du groupe soins
conventionnels ont satisfait aux critères d’inclusion et inclus dans l’analyse.
161 (53%) patients du groupe STEMO versus
166 (47%) du groupe soins conventionnels présentaient un score mRS de 1 ou
moins (p=0.14). En comparaison des soins conventionnels, les rapports de
probabilité (Odds Ratios - ORs) ajustés des soins en véhicule STEMO, pour ce
qui est du critère principal d’évaluation (OR 1.40, Intervalle de Confiance
[IC] 95% 1.00 – 1.97 ; p=0.052)
n’étaient pas significatifs. Les hémorragies intracraniennes (p=0.27) et la mortalité à 7 jours (p=0.23) n’étaient pas différents entre
les deux groupes de traitements.
Nous n’avons trouvé aucune différence significative entre la proportion
présentant un score mRS de 1 ou moins recevant les soins en STEMO en
comparaison de la proportion de patients recevant les soins conventionnels.
Cependant, nos résultats suggèrent qu’une initiation pré-hospitalière de
traitement pourrait mener à une amélioration des résultats fonctionnels chez
les patients. Cette évidence requière confirmation à l’aide de futurs essais
cliniques de grande ampleur. Dr Alexander Kunz, MD, et al, dans The Lancet
Neurology, publication en ligne en avant-première, 15 July 2016
Financement : Zukunftsfonds
Berlin, the Technology Foundation Berlin with EU co-financing by the European
Regional Development Fund via Investitionsbank Berlin, and the German Federal
Ministry for Education and Research via the Center for Stroke Research Berlin.
