#thelancet #pneumonie #pédiatrie #fourneauàbiomasse #foyerouvert Utilisation de fourneaux à biomasse comme intervention de prévention de la pneumonie chez les enfants de moins de cinq ans en zone rurale au Malawi (Étude Cuisine et Pneumonie) : essai en grappes, randomisé et contrôlé

Le combustible biomasse est constitué principalement d’écorces issues de l’écorçage de rondins, de déchets de bois issus des scieries ou activités du secteur ainsi que de rémanents de sylviculture tels que les souches ou les rondins non utilisables. 

Source iconographique et légendaire: https://www.flickr.com/photos/djfrat/5133292241/

L’utilisation de combustibles solides pour faire la cuisine induit l’exposition à une pollution de l’air provoquant plus de 4 millions de décès prématurés chaque année dans le monde, d’après les estimations de l’OMS, notamment d’un demi-million d’enfants de moins de cinq ans, du fait de la pneumonie. Nous avons émis l’hypothèse selon laquelle le remplacement des foyers ouverts par des fourneaux à biomasse, plus propres, pourrait réduire l’incidence de la pneumonie chez les jeunes enfants.

Nous avons effectué un essai en grappes, au niveau communautaire, randomisé et contrôlé ; afin de contrôler les effets de l’intervention par installation de fourneaux à biomasse, plus propres (groupe intervention) en comparaison de la continuation de l’utilisation de foyers ouverts (groupe contrôle) pour la cuisine ; sur la prévalence de la pneumonie chez les enfants vivant dans deux districts (Chikhwawa et Karonga) situés en zone rurale, au Malawi. Les groupes de sujets ont été répartis de manière aléatoire ; soit dans le groupe d’intervention, soit dans le groupe de contrôle, à l’aide d’un calendrier de randomisation généré par ordinateur avec stratification par site, distance à parcourir jusqu’au premier centre de santé, et dimension du groupe de sujets (grappe). Au sein des groupes de sujets, les ménages avec enfant âgé de 4-5 ans étaient éligibles. Les ménages bénéficiant de l’intervention ont reçu deux fourneaux à biomasse et un panneau solaire. Le critère principal d’évaluation était la gestion des épisodes de pneumonie chez les enfants de moins de 5 ans ; selon les critères de prise en charge intégrée des maladies de l’enfant (PCIME) de l’OMS. Les analyses d’efficacité et d’innocuité étaient effectuées sur population en intention de traiter. (…).

Nous avons recruté 10 750 enfants vivant de 8 626 ménages au sein de 150 groupes entre le 9 décembre 2013 et le 28 février 2016. 10 543 enfants vivant dans 8 470 ménages ont servi à l’analyse de la population en intention de traiter (15 991 enfants-années). Les taux d’incidence de pneumonie - PCIME était de 15.76 (Intervalle de Confiance [IC] 95% 14.89-16.63) pour 100 enfants - années dans le groupe d’intervention, et de 15.58 (IC 95% 14.72-16.45) pour 100 enfants - années dans le groupe de contrôle ; avec un taux d’incidence groupe d’intervention versus groupe de contrôle (TI) de 1.01 (IC 95% 0.91-1.13 ; p=0.80).  Les évènements indésirables graves liés à cuisine (brûlures) ont été relevés chez 19 enfants ; neuf dans le groupe d’intervention et dix (un décès) dans le groupe de contrôle (TI 0.91 [IC 95% 0.37-2.23] ; p=0.83).

Nous n’avons pas trouvé d’évidence selon laquelle l’intervention consistant à installer des fourneaux à biomasse en lieu et place de foyers ouverts était de nature à réduire le risque de pneumonie chez les jeunes enfants vivant en zone rurale au Malawi. La mise en place de stratégies efficaces de réduction des évènements indésirables graves dans les ménages, dus à la pollution de l’air, sont toutefois nécessaires. Dr Kevin Mortimer, PhD, et al, dans The Lancet, publication en ligne en avant-première, 6 décembre 2016

Financement : Conseil pour la Recherche Médicale, Département pour le Développement International du Royaume-Uni, et Wellcome Trust

Source : The Lancet Online / Traduction et adaptation : NZ 

#thelancet #pneumoniecommunautaire #pneumonie #prednisone Prednisone comme traitement d’appoint chez des patients atteints de pneumonie communautaire : étude multicentrique, en double aveugle, randomisée et contrôlée par placebo

La pneumonie est une infection aigüe qui touche les poumons et qui est le plus souvent due à une bactérie: le pneumocoque. (...)
Source iconographique et légendaire:  http://www.ameli-sante.fr/pneumonie/definition-pneumonie.html

Les divers essais cliniques avec pour objet l’étude du bénéfice de l’adjonction de corticostéroïdes dans le traitement des pneumonies communautaires n’ont produit, à date, que des résultats conflictuels. Ainsi, l’objet de la présente étude était d’évaluer si un traitement aux corticostéroïdes à court terme permet de réduire la période de temps nécessaire à l’établissement d’une stabilité clinique chez les patients admis à l’hôpital pour traitement d’une pneumonie communautaire.

Dans cet essai en double aveugle, multicentrique, randomisé, et contrôlé par placebo, nous avons recruté des patients âgés de 18 ans ou plus atteints de pneumonie communautaire, hospitalisés dans sept hôpitaux de soins tertiaires situés en Suisse, au plus tard 24 heures après leur admission. Les patients ont été assignés de manière aléatoire (ratio 1:1) soit au groupe recevant 50 mg de prednisone par jour pendant 7 jours ou au groupe recevant le placebo. La randomisation, générée par ordinateur, a été effectuée par blocs de 4 à 6 et stratifiée par centre. Le critère principal de l’étude était la période de temps nécessaire à l’établissement d’une stabilité clinique, définie par le temps écoulé jusqu’à obtention de signes vitaux stables sur une période de 24 h au minimum. L’analyse a été effectuée sur population en intention de traiter. (…).

Du 1^er décembre 2009 au 21 mai 2014, 2911 patients ont été examinés pour éligibilité, et 785 patients ont été assignés de manière aléatoire, soit au groupe prednisone (n=392) soit au groupe placebo (n=393). La période de temps médiane écoulée jusqu’à établissement d’une stabilité clinique était plus courte dans le groupe prednisone (3.0 jours, IQR [Intervalle InterQuartile] 2.5-3.4) que dans le groupe placebo (4.4 jours, 4.0-5.0 ; hazard ratio [HR] 1.33, Intervalle de Confiance [IC] 95% 1.15-1.50, p<0.0001).  Les complications associées à la pneumonie jusqu’au jour 30 n’ont pas différé entre les groupes (11 [3%] dans le groupe prednisone et 22 [6%] dans le groupe placebo ; odds ratio [OR] 0.49 [IC 95%] 0.23-1.02 ; p=0.056). Le groupe prednisone a montré une plus grande incidence d’hyperglycémie à l’hôpital requérant un traitement à l’insuline (76 [19%] versus 43 [11%] ; OR 1.96, IC 95% 1.31-2.93, p=0.0010). D’autres événements indésirables, compatibles avec l’usage des corticostéroïdes ont été rares et similaires dans les deux groupes.

Un traitement à la prednisone, administrés pendant 7 jours à des patients atteints de pneumonie communautaire raccourcit la période de temps d’obtention d’une stabilité clinique sans augmentation des complications. Ce résultat est pertinent lorsque le patient est pris en considération en tant que tel, et représente un paramètre déterminant, à la fois pour ce qui est de coûts hospitaliers et pour ce qui est de l’efficacité hospitalière.   Claudine Angela Blum MD et al, dans The Lancet, publication en ligne en avant – première, 18 janvier 2015

Financement : Fonds National Suisse pour la Recherche Scientifique (FNRS), Viollier AG, Fondation Nora van Meeuwen Haefliger, Fondation Julia et Gottfried Bangerter-Rhyner

Source : The Lancet Online / Traduction et adaptation : NZ