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| Kit de mesure de la glycémie du patient diabétique. Source iconographique: http://maxpixel.freegreatpicture.com/Testing-Diabetic-Sugar-Medical-Diabetes-Glucose-864849 |
Un
contrôle intensif de la glycémie a pour objet la prévention de complications
chez l’adulte atteint par le diabète de type 2. Notre objectif était d’évaluer
plus précisément les effets d’un contrôle plus intensif de la glycémie, versus
un contrôle moins intensif de la glycémie chez des adultes atteints par le
diabète de type 2, sur le risque d’événements microvasculaires.
Dans
cette méta-analyse, nous avons obtenu des données individuelles de patients désidentifiés
extraites d’essais à grande échelle randomisés et contrôlés, de mesure des
effets d’un contrôle intensif de la glycémie versus un contrôle moins intensif
de la glycémie chez des patients atteints par le diabète de type 2, avec au
moins 1 000 patients – années de suivi dans chaque groupe de traitement,
et un minimum de 2 ans de suivi moyen sur un traitement randomisé. Les critères
principaux d’évaluation standardisés et spécifiés et à l’avance étaient les événements
rénaux (maladie rénale en phase terminale, « mort rénale », développement
d’un taux de filtration glomérulaire estimé <30 mL/min pour 1.73 m2,
ou le développement d’une néphropathie diabétique ouvertement déclarée), les
événements oculaires (nécessité de photocoagulation ou de vitrectomie,
développement d’une rétinopathie proliférative, ou progression d’une
rétinopathie diabétique), et événements neurologiques (perte récente de
sensibilité vibratoire, des réflexes de la hanche, ou du toucher léger). Nous
avons utilisé un modèle à effets aléatoires pour calculer les estimations d’effets
globaux.
Nous
avons inclus quatre essais (ACCORD, ADVANCE, UKPDS, et VADT) avec 27 049 participants.
1 626 événements rénaux, 795 événements oculaires, et 7 528 événements
neurologiques ont été enregistrés au cours de la période médiane de suivi
(médiane 5.0 ans, Intervalle Interquartile [IQR] 4.5-5.0). En comparaison d’un
contrôle moins intensif de la glycémie, un contrôle plus intensif de la
glycémie a eu pour résultat une différence absolue de -0.90% (Intervalle de
Confiance [IC] 95% de -1.22 à -0.58) en concentration moyenne de HbA1c
au terme du suivi. Le risque relatif était diminué de 20% pour ce qui est des
événements rénaux (hazard ratio 0.80, IC 95% de 0.72 à 0.88 ; p<0.0001)
et de 13% pour ce qui est des événements oculaires (0.87, de 0.76 à 1.00 ;
p=0.04), mais n’était en revanche pas diminué pour ce qui est des événements
neurologiques (0.98, de 0.87 à 1.09 ; p=0.68).
Un
contrôle plus intensif de la glycémie sur 5 ans a réduit à la fois la
prévalence des événements rénaux et les événements oculaires. L’abaissement du
glucose reste important pour la prévention à long terme des complications
microvasculaires chez les adultes atteints par le diabète de type 2. Prof
Sophia Zoungas, MD, et al, dans The Lancet Diabetes & Endocrinology,
publication, en ligne en avant-première, 29 mars 2017
Financement :
aucun
