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| Prothèse de hanche en titane, avec tête en céramique et cotyle en polyéthylène. Source iconographique et légendaire: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Hip_prosthesis.jpg |
Les
arthroplasties totales, effectuées en cas d’atteinte du dernier stade de l’arthrose
de la hanche ou du genou sont rentables et présentent des améliorations
cliniques significatives. Cependant, de solides données relatives au risque de
nécessité de changement de prothèse au cours de la vie ne sont pas disponibles pour l’aide à la
décision du patient lui-même; ce qui représente un problème particulier chez
les patients jeunes devant décider du calendrier le plus favorable pour leur
chirurgie.
Nous avons
effectué une analyse de survie des prothèses chez tous les patients répertoriés
dans les données de liaison de pratique et recherche cliniques (Datalink), qui
avaient subi une chirurgie de prothèse totale de hanche ou de genou. Ces
données étaient ajustées pour la mortalité toutes causes confondues avec les
données extraites de l’Office pour les Statistiques Nationales et utilisées
pour générer des évaluations des risques d’une chirurgie de remplacement de
prothèse en fonction de l’âge auquel a été réalisée la première chirurgie.
Nous
avons identifié 63 158 patients qui avaient subi une chirurgie de prothèse
totale de hanche et 54 276 qui avaient subi une chirurgie de prothèse
totale de genou entre le 1er janvier 1991 et le 10 août 2011, et
avons suivi ces patients sur une durée maximale de 20 ans. Pour ce qui est de la chirurgie
totale de hanche, le taux de survie à 10 ans des prothèses était de 95.6%
(Intervalle de Confiance [IC] 95% 95.3-95.9) ; le taux de survie à 20 ans
s’établissant à 85.0% (83.2-86.6). Pour ce qui est de la chirurgie totale du genou, le taux de survie à 10 ans était de 96.1% (95.8-96.4) et le taux de survie à 20 ans de 89.7% (87.5-91.5).
Le risque d’avoir à subir une chirurgie de
remplacement de prothèse chez des patients qui avaient subi une première chirurgie
de prothèse totale de hanche ou de genou à un âge supérieur à 70 ans était de
5%, sans différence entre les sexes. Pour ceux qui avaient subi une première chirurgie
à un âge inférieur à 70 ans, cependant, le risque d’avoir à subir à nouveau une
chirurgie de remplacement de prothèse pouvait s’élever jusqu’à 35% (IC 95%
30.9-39.1) pour les hommes au début de la cinquantaine, avec de grandes
différences entre patients hommes et femmes (probabilité de 15% inférieure chez
les femmes dans le même groupe d’âge). La période médiane de temps s’écoulant
entre la première chirurgie et la chirurgie de remplacement de prothèse était
de 4.4 ans chez les patients qui avaient subi la première chirurgie avant l’âge
de 60 ans.
Notre
étude a fait usage d’une nouvelle méthode d’investigation et apporte un nouvel
éclairage sur l’impact de l’âge de la première intervention de chirurgie de
prothèse totale sur la probabilité du risque d’avoir à subir une chirurgie de
remplacement de prothèse au cours de la vie. Nos résultats remettent en cause
la tendance à faire subir des chirurgies de prothèses totales de hanche et de
genou à un jeune âge ; ces données devraient être diffusées à l’attention
des patients afin qu’ils soient en mesure de prendre part au processus de prise
de décision. Lee E bayliss, FRCS, et al, dans The Lancet, publication en ligne
en avant-première, 13 février 2017
