#thelancet #maladiescardiovasculaires #régimeméditerranéen Prévention secondaire à long terme des maladies cardiovasculaires avec un régime méditerranéen et un régime pauvre en graisses (CORDIOPREV) : un essai contrôlé randomisé

Salade crétoise, archétype du régime méditerranéen
Source iconographique et légendaire: https://fr.wikipedia.org/wiki/Régime_méditerranéen#

Les régimes méditerranéens et faibles en gras sont efficaces dans la prévention primaire des maladies cardiovasculaires. Nous avons réalisé un essai randomisé à long terme pour comparer les effets de ces deux régimes dans la prévention secondaire des maladies cardiovasculaires.

L'étude CORDIOPREV était un essai clinique randomisé monocentrique réalisé à l'hôpital universitaire Reina Sofia de Cordoue, en Espagne. Les patients atteints d'une maladie coronarienne établie (âgés de 20 à 75 ans) ont été répartis au hasard [1:1] par l'École andalouse de santé publique pour recevoir un régime méditerranéen ou une intervention diététique faible en gras, avec un suivi de 7 ans . Les investigateurs cliniques (médecins, investigateurs et membres du comité des paramètres cliniques) ont été masqués pour l'attribution du traitement ; les participants ne l'étaient pas. Une équipe de diététiciens a réalisé les interventions diététiques. Le critère de jugement principal (évalué en intention de traiter) était un composite d'événements cardiovasculaires majeurs, y compris l'infarctus du myocarde, la revascularisation, l'AVC ischémique, la maladie artérielle périphérique et le décès cardiovasculaire.

Du 1er octobre 2009 au 28 février 2012, 1 002 patients au total ont été recrutés, 500 (49,9 %) dans le groupe régime faible en gras et 502 (50,1 %) dans le groupe régime méditerranéen. L'âge moyen était de 59,5 ans (ET 8,7) et 827 (82,5 %) des 1002 patients étaient des hommes. Le critère d'évaluation principal s'est produit chez 198 participants : 87 dans le groupe régime méditerranéen et 111 dans le groupe faible en gras (taux brut pour 1 000 années-personnes : 28,1 [Intervalle de Confiance -IC- 95% 27,9–28,3] dans le groupe régime méditerranéen groupe versus 37,7 [37,5–37,9] dans le groupe allégé, P _{test log-rank} = 0,039). Les rapports de risque (HR) ajustés à plusieurs variables des différents modèles variaient de 0,719 (IC à 95 % 0,541–0,957) à 0,753 (0,568–0,998) en faveur du régime méditerranéen. Ces effets étaient plus évidents chez les hommes, les principaux critères d'évaluation étant survenus chez 67 (16,2 %) des 414 hommes du groupe régime méditerranéen versus 94 (22,8 %) des 413 hommes du groupe régime faible en gras (HR multiajusté 0,669 [IC 95% 0,489–0,915], P _{test log-rank} = 0,013), que chez 175 femmes pour lesquelles aucune différence n'a été trouvée entre les groupes.

En prévention secondaire, le régime méditerranéen était supérieur au régime pauvre en graisses pour prévenir les événements cardiovasculaires majeurs. Nos résultats sont pertinents pour la pratique clinique, soutenant l'utilisation du régime méditerranéen en prévention secondaire. Javier Delgado-Lista, MD, et al, dans The Lancet, publication en ligne en avant-première, 4 mai 2022

Financement : Fondation Patrimonio Comunal Olivarero; Fondation Centro para la Excelencia en Investigacion sobre Aceite de Oliva y Salud ; les gouvernements espagnols locaux, régionaux et nationaux ; Union européenne.

Source : The Lancet Online / Préparation post : NZ 

#thelancetdiabetesandendocrinology #régimealimentaireméditerranéen #régimericheenlégumesetenmatièregrasses #régimericheenmatièresgrasses Effet d’un régime alimentaire méditerranéen riche en matières grasses sur le poids corporel et le tour de taille : analyse des critères d’évaluation secondaires pré-spécifiés de l’essai randomisé contrôlé PREDIMED

Régime alimentaire méditerranéen
Source iconographique: http://sante.lefigaro.fr/actualite/2013/02/26/19936-bienfaits-regime-mediterraneen-confirmes

Du fait de la haute densité en graisses, les régimes alimentaires riches en matières grasses sont perçus comme menant à la prise de poids corporel; ainsi, les dispensateurs de soins hésitent à les recommander aux personnes en surpoids ou obèses. Nous avons étudié les effets à long terme des régimes alimentaires méditerranéens riches en matières grasses et des régimes alimentaires méditerranéens riches en légumes et matières grasses pratiqués sans restreindre l'apport calorique, sur le poids corporel et le tour de taille chez les aînés à risque de maladie cardiovasculaire, la plupart d’entre eux étaient soit en surpoids soit obèses.

PREDIMED était un essai clinique multicentrique à groupes parallèles, randomisé et contrôlé, effectué dans des centres de santé primaires affiliés à 11 hôpitaux tous situés en Espagne ; cet essai a été conduit sur une période de cinq ans. 7 447 hommes (âgés de 55 à 80 ans) et femmes (âgées de 60 à 80 ans) asymptomatiques, présentant des facteurs de risque (diabète de type 2 ou 3 facteurs de risque cardiovasculaire ou plus) ont été répartis de manière aléatoire (1:1:1) à l’aide d’une séquence générée par ordinateur dans un des trois groupes d’intervention suivants : régime alimentaire méditerranéen supplémenté en huile d’olive vierge extra (n=2 543), régime alimentaire méditerranéen supplémenté en noix (n=2  454) ; ou un régime alimentaire de contrôle (conseillant la réduction les matières grasses du régime alimentaire ; n= 2 450). Ni la restriction d’apport énergétique, ni la prescription d’une activité physique n’étaient nommément indiquées. Dans cette analyse de l’essai, nous avons mesuré le poids corporel et le tour de taille à la ligne de base et une fois par au cours des cinq années de durée de l’essai, sur cette population en intention de traiter. (…).

À la suite d’une période médiane de suivi de 4.8 ans (Intervalle Interquartile -IQR- 2.8-5.8), les participants des trois groupes avaient marginalement perdu  du poids corporel et vu le tour de taille augmenter.

La différence ajustée des changements en cinq ans en poids corporel dans le groupe régime alimentaire méditerranéen supplémenté en huile d’olive était de -0.43 kg (Intervalle de conficance -IC- 95% de -0.86 à -0.01 ; p=0.044) et de -0.08 kg (de -0.50 à 0.35 ; p=0.730) dans le groupe noix, en comparaison du groupe de contrôle.

La différence ajustée des changements en cinq ans en tour de taille était de -0.55 cm (de -1.16 à -0.06 ; p=0.048) dans le groupe régime alimentaire méditerranéen supplémenté en huile d’olive et de -0.94 (de -1.60 à -0.27 ; p=0.006) dans le groupe noix, en comparaison du groupe de contrôle.

Une intervention à long terme par régime alimentaire méditerranéen non restreint en calories, riche en légumes et en matières grasses était associée à une diminution en poids corporel et un gain en adiposité centrale moindre, en comparaison d’un régime alimentaire de contrôle. Ces résultats sont de nature à soutenir le conseil de ne pas restreindre l’apport en matières grasses saines pour le maintien du poids corporel.  Dr Ramon Estruch, MD, dans The Lancet Diabetes & Endocrinology, publication en ligne en avant-première, 6 juin 2016  

Financement : Gouvernement Espagnol, CIBERobn, Institut de Santé Carlos III, Hojiblanca, Patrimoine Communal Olivarero, California Walnut Commission, Borges SA, and Morella Nuts.

Source : The Lancet Online / Traduction et adaptation : NZ