#eclinicalmedicine #arthroplastie #genou La durée de réalisation de la chirurgie est associée à un risque accru d’infection périprothétique à la suite d’une arthroplastie totale de genou : Étude rétrospective de cohorte basée sur la population

Remplacement partiel (à gauche) et total (à droite) de genou.
Source iconographique et légendaire: https://en.wikipedia.org/wiki/File:Pkrvstotalknee.jpg

L’arthroplastie totale de genou (ATG) est l’une des interventions électives les plus communes au monde. L’infection post-opératoire est l’une des complications les plus dévastatrices, nécessitant souvent de multiples interventions chirurgicales supplémentaires. Notre but était de décrire la relation existante entre durée de l’intervention chirurgicale et risque d’infection profonde à la suite d’une première ATG élective ;

Dans cette étude de cohorte, nous analysons les premières ATGs réalisées entre 2009 et 2016 en Ontario, Canada. Nous utilisons les fonctions splines cubiques restreintes pour identifier un seuil de durée de réalisation d’une chirurgie qu’il était possible d’associer avec un risque accru d’infection requérant une nouvelle intervention chirurgicale. Les patients avec « courte durée » de chirurgie était appariés avec ceux à « longue durée » à un âge donné (+/- 3 ans), le sexe, l’obésité sévère (BMI>40), le premier chirurgien, l’hôpital et le type d’anesthésiant.

Sur 92 343 premières ATGs, la durée médiane des interventions était de 106 minutes. Nous avons identifié un seuil de durée d’intervention de 100 minutes, qui était associé à un risque accru d’infection. Par la suite, 17 815 bénéficiaires d’ATGs ayant subi une intervention « longue » étaient appariés avec ceux ayant subi une intervention « courte ». Les sujets à intervention « longue » présentaient un taux plus élevé d’infection profonde (1.1% versus 0.6%, p <0.0001). Cela équivaut à un risque relatif de 1.81 ( p <0.0001).

Dans une cohorte de bénéficiaires d’intervention ATGs, nous avons trouvé qu’une procédure d’une durée supérieure à 100 minutes était associée à un risque significativement accru d’infection profonde nécessitant une intervention chirurgicale. Ce seuil temporel est un repère utile d’identification de patients requérant une plus étroite surveillance. Bheesthma Ravi, et al, dans EClinicalMedicine - The Lancet - , publication en ligne en avant-première, 22 octobre 2019

Source : The Lancet Online / Traduction et adaptation : NZ     

#thelancet #chirurgiedeprothèsetotale #âge Effets de l’âge du patient au moment de l’intervention sur le risque de chirurgie de remplacement après chirurgie de prothèse totale de hanche ou de genou : étude de cohorte basée sur la population

Prothèse de hanche en titane, avec tête en céramique et cotyle en polyéthylène.
Source iconographique et légendaire: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Hip_prosthesis.jpg

Les arthroplasties totales, effectuées en cas d’atteinte du dernier stade de l’arthrose de la hanche ou du genou sont rentables et présentent des améliorations cliniques significatives. Cependant, de solides données relatives au risque de nécessité de changement de prothèse au cours de la vie ne sont pas disponibles pour l’aide à la décision du patient lui-même; ce qui représente un problème particulier chez les patients jeunes devant décider du calendrier le plus favorable pour leur chirurgie.

Nous avons effectué une analyse de survie des prothèses chez tous les patients répertoriés dans les données de liaison de pratique et recherche cliniques (Datalink), qui avaient subi une chirurgie de prothèse totale de hanche ou de genou. Ces données étaient ajustées pour la mortalité toutes causes confondues avec les données extraites de l’Office pour les Statistiques Nationales et utilisées pour générer des évaluations des risques d’une chirurgie de remplacement de prothèse en fonction de l’âge auquel a été réalisée la première chirurgie.

Nous avons identifié 63 158 patients qui avaient subi une chirurgie de prothèse totale de hanche et 54 276 qui avaient subi une chirurgie de prothèse totale de genou entre le 1^er janvier 1991 et le 10 août 2011, et avons suivi ces patients sur une durée maximale de 20 ans. Pour ce qui est de la chirurgie totale de hanche, le taux de survie à 10 ans des prothèses était de 95.6% (Intervalle de Confiance [IC] 95% 95.3-95.9) ; le taux de survie à 20 ans s’établissant à 85.0% (83.2-86.6). Pour ce qui est de la chirurgie totale du genou, le taux de survie à 10 ans était de 96.1% (95.8-96.4) et le taux de survie à 20 ans de 89.7% (87.5-91.5). 

Le risque d’avoir à subir une chirurgie de remplacement de prothèse chez des patients qui avaient subi une première chirurgie de prothèse totale de hanche ou de genou à un âge supérieur à 70 ans était de 5%, sans différence entre les sexes. Pour ceux qui avaient subi une première chirurgie à un âge inférieur à 70 ans, cependant, le risque d’avoir à subir à nouveau une chirurgie de remplacement de prothèse pouvait s’élever jusqu’à 35% (IC 95% 30.9-39.1) pour les hommes au début de la cinquantaine, avec de grandes différences entre patients hommes et femmes (probabilité de 15% inférieure chez les femmes dans le même groupe d’âge). La période médiane de temps s’écoulant entre la première chirurgie et la chirurgie de remplacement de prothèse était de 4.4 ans chez les patients qui avaient subi la première chirurgie avant l’âge de 60 ans.

Notre étude a fait usage d’une nouvelle méthode d’investigation et apporte un nouvel éclairage sur l’impact de l’âge de la première intervention de chirurgie de prothèse totale sur la probabilité du risque d’avoir à subir une chirurgie de remplacement de prothèse au cours de la vie. Nos résultats remettent en cause la tendance à faire subir des chirurgies de prothèses totales de hanche et de genou à un jeune âge ; ces données devraient être diffusées à l’attention des patients afin qu’ils soient en mesure de prendre part au processus de prise de décision. Lee E bayliss, FRCS, et al, dans The Lancet, publication en ligne en avant-première, 13 février 2017

Source : The Lancet Online / Traduction et adaptation : NZ