Accès universel aux soins pour traitement de la tuberculose résistante aux multi thérapies : une analyse des données de surveillance

Répartition des cas de tuberculose dans le monde (2009).
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La perspective d’un contrôle global de la tuberculose dans un futur proche sera déterminée par l’efficacité de la réponse des pays concernés, s’agissant de la prise en charge de leurs cas de tuberculose résistante aux multi thérapies (- MDR - : résistance à  au moins isoniazide et rifampicine), recensés sur leurs territoires respectifs. Au cours de l’Assemblée mondiale de la santé qui s’est tenue en 2009, les pays se sont engagés à tenir l’objectif consistant à fournir un accès universel aux traitements de la tuberculose MDR à l’horizon 2015. Nous avons mené l’étude des progrès réalisés depuis 2009 ; afin de vérifier que les objectifs 2015 d’accès aux soins étaient atteints à 90% en 2011.

Nous avons analysé les données fournies par l’Organisation Mondiale de la Santé, relevées dans 30 pays où un nombre de 1000 cas au moins de tuberculose MDR étaient comptabilisés, parmi les patients atteints de  tuberculose pulmonaire en 2011.

Dans les 30 pays, 18% des cas estimés de tuberculose MDR étaient pris en charge pour traitement en 2011. Chacun des pays suivants, à savoir Belarus, Brésil, Kazakhstan, Pérou, Afrique du Sud, et Ukraine avaient pris en charge pour traitement au moins 50% de leurs cas estimés de tuberculose MDR au niveau national. En Ethiopie, Inde, Indonésie, aux Philippines, et en Russie, les prises en charge ont augmenté régulièrement entre 2009 et 2011, avec une évolution annuelle moyenne supérieure à 50% ; cependant, en pourcentages, la prise en charge en valeur absolue était faible, s’échelonnant entre 4% et 43% des cas estimés. Dans autres pays (Afghanistan, Angola, Azerbaïdjan, Bangladesh, Chine, République Démocratique du Congo, Kenya, Kirghizie, Moldavie, Mozambique, Burma, Népal, Nigéria, Corée du Nord, Pakistan, Corée du Sud, Thaïlande, Ouzbékistan, et Vietnam), les progrès en termes de détection et de prise en charge se sont montrés plus lents. Dans 23 pays, une médiane de 53% (Intervalle Interquartile [IQR]  41 – 71) des patients atteints de tuberculose MDR ont suivi leurs traitements avec succès, à la suite de leur initiation en 2008 – 2009.

Six pays (Belarus, Brésil, Kazakhstan, Pérou, Afrique du Sud et Ukraine) peuvent atteindre l’objectif d’accès universel aux soins des tuberculeux MDR à l’horizon 2015, à condition de soutenir rythme des progrès en cours. Dans les autres pays, un renforcement radical sera nécessaire pour qu’un effet mesurable sur la prise en charge de leurs cas de tuberculose MDR. A moins que les obstacles en termes de fourniture d’accès à la détection et à des traitements efficaces soient surmontés, et que de nouvelles technologies de diagnostic et de traitements soient mis en place ; les objectifs globaux pour 2015 ne sont pas en passe d’être atteints. Dr Dennis Falzon MD et al, in The Lancet Infectious Diseases, Early Online Publication, 4 June 2013

Financement: Organisation Mondiale de la Santé (OMS)

Source : The Lancet Online / Traduction et adaptation : NZ

Précision d’un diagnostic établi le jour – même par microscope versus microscopie standard pour la détection de la tuberculose pulmonaire : revue systématique et méta-analyse

Tuberculose pulmonaire (Iconographie Inserm, Loïc Guillevin). Selon les données 2010 de l'OMS, un tiers de la population mondiale est infectées par le bacille de Koch (...).
Source iconographique et légendaire: http://www.inserm.fr/thematiques/microbiologie-et-maladies-infectieuses/dossiers-d-information/tuberculose

L’examen microscopique des expectorations représente le test diagnostic le plus communément disponible pour la détection de la tuberculose pulmonaire dans les pays où la maladie est très répandue. L’amélioration de la précision du diagnostic est cruciale pour réaliser les objectifs du Millénaire pour le développement, relatifs à la santé. Malheureusement, de nombreux patients ne sont pas en mesure de soumettre leurs échantillons nécessaires à l'examen, ou de revenir au centre pour les traitements, du fait que la collecte d’échantillons d’expectorations et le suivi du patient nécessitent de nombreux déplacements à la clinique. Afin de documenter les recommandations à l’occasion de la réunion du groupe d’experts de l’OMS, notre but était d’étudier la précision de l’examen d’expectorations avec pour stratégie d’obtenir des échantillons d’expectorations au jour 1, en comparaison des stratégies pour obtenir des échantillons d’expectoration sur 2 jours.

Nous avons effectué une revue de littérature systématique et une méta-analyse d’articles de recherche, en comparant la précision d’un examen microscopique effectué juste après le prélèvement ou le jour-même, avec l’examen microscopique standard d’échantillons d’expectorations pour le diagnostic d’une tuberculose pulmonaire confirmée par culture. Nos avons recherché dans les bases de données Medline, Embase, Biosis, et Web for Science des articles publiés entre le 1^er janvier 2005 et le 14 février 2012. Deux investigateurs ont identifié les articles éligibles et extrait des données individuelles pour chacun des sites de l’étude. Nous avons généré des résumés d’estimations groupées (Intervalles de Confiance – IC – 95%) de la sensibilité et de la spécificité à l’aide de méta-analyses des effets aléatoires quand quatre études ou plus étaient disponibles.

Nous avons identifié huit études pertinentes provenant de cinq articles relatifs à des études avec recrutement de 7771 patients de pays à bas revenus, chez qui une tuberculose était suspectée. En comparaison de l’approche standard dans l’examen de d’échantillons de deux expectorations par microscopie optique Ziehl-Neelsen sur 2 jours, l’examen de d’échantillons de deux expectorations pris le même jour ont montré des sensibilité (64% [IC 95% 60 à 69] pour la microscopie optique standard versus 63% [58-68] pour la microscopie effectuée le jour-même) et spécificité (98% [97 à 99] versus 98% [97 à 99]) similaires. Nous avons également noté des résultats similaires en ce qui concerne les études employant la microscopie à dispositif lumineux à fluorescence produite par diode, et pour les études à évaluation de trois échantillons d’expectorations ; que la comparaison soit effectuée avec la technique de stratégie à deux échantillons ou une autre stratégie.

Le résultat de l'exament microscopique obtenu sur échantillon d’expectoration prélevé le jour même est aussi précis que celui obtenu par microscopie standard. Les données relatives aux programmes sur la tuberculose sont nécessaires pour documenter les changements requis dans les systèmes de santé pour le succès de l’implémentation de cette stratégie et pour en comprendre ses effets. Dr J Lucian Davis MD et al, in The Lancet Infectious Diseases, Early Online Publication 23 October 2012, in press

Financement : Organisation Mondiale de la Santé (OMS), Institut National de la Santé (NIH) des États-Unis d’Amérique

Source : The Lancet Online / Traduction et adaptation : NZ