#thelancetinfectiousdiseases #éditorial #monkeypox #épidémie Suivi de l'épidémie de monkeypox de 2022 avec des données épidémiologiques en temps réel

Graphe montrant la rapide diffusion du virus monkeypox (variole du singe) - en nombre total de cas (histogrammes bleus) et en pays touchés (courbe rouge) lors de l'épidémie de 2022

 

Le virus monkeypox a été documenté pour la première fois chez l'homme dans les années 1970 et des épidémies ont été signalées dans de nombreux pays, la plupart des cas étant limités aux zones endémiques. Début mai 2022, des cas de monkeypox ont été signalés au Royaume-Uni, en Espagne et ailleurs en Europe.

Le modèle de dispersion géographique était beaucoup plus important que les épidémies passées qui étaient plus localisées et se produisaient souvent dans des communautés défavorisées.3 La taille des grappes d'épidémies augmente chaque jour, tout comme la répartition géographique en Europe et en Amérique du Nord. Au cours de la première semaine du rapport initial, 24 pays ont signalé des cas suspects et confirmés de virus monkeypox, dont certains avaient des liens de voyage connus vers le Royaume-Uni, l'Espagne, le Canada et l'Europe occidentale. Au 5 juin 2022, il y avait 920 cas confirmés et 70 cas suspects. Sur 64 cas confirmés avec des antécédents de voyage connus, 32 étaient associés à des voyages en provenance d'Europe, trois d'Afrique de l'Ouest, deux du Canada et un d'Australie. Pour 26 cas, les lieux d'antécédents de voyage restent inconnus.

L'OMS a convoqué une réunion d'experts et de groupes consultatifs techniques le 20 mai 2022, pour enquêter sur les causes de l'épidémie et a publié des directives actualisées sur la surveillance, l'investigation des cas et la recherche des contacts. La raison pour laquelle l'épidémie a une portée géographique plus large est étudiée par la communauté internationale et nationale de la santé publique et la communauté des chercheurs, contribuant à une compréhension à plus grande échelle de la dynamique de l'épidémie. Cependant, l'arrêt des programmes de vaccination contre la variole, l'empiètement des humains dans les zones forestières et la mobilité internationale croissante semblent jouer un rôle important dans l'épidémiologie des épidémies de virus du monkeypox.

Pour soutenir les efforts de réponse mondiaux, notre équipe a créé une base de données et une visualisation en libre accès pour suivre l'apparition de cas dans différents pays. De plus, le cas échéant, nous avons ajouté des informations sur l'âge (agrégées en tranches d'âge, avec une fourchette minimale de 5 ans), le sexe, les dates d'apparition des symptômes et de confirmation en laboratoire, les symptômes, les lieux (agrégés au niveau de l'État), les antécédents de voyage, et métadonnées supplémentaires définies par l'OMS. 

Les données sont compilées à partir de sources vérifiées, y compris les rapports des gouvernements et des organisations de santé publique et les reportages des médias sur les déclarations officielles de la santé. Au fur et à mesure que des informations vérifiées et des déclarations officielles sont publiées, nous documentons les sources secondaires et mettons à jour les métadonnées dans l'ensemble de données. Un horaire d'astreinte pour les conservateurs fonctionnant 24h/24 et 7j/7 a été établi pour assurer la mise à jour des données en temps quasi réel. Chaque cas est vu et discuté par au moins deux conservateurs avant d'être mis à disposition via notre référentiel Global.health GitHub, et poussé vers la visualisation de la carte au moins quatre fois par jour.

Au cours des premiers stades des épidémies, obtenir des données fiables et synthétisées sur les caractéristiques des cas est un défi, en particulier à l'échelle mondiale. Notre travail tente d'harmoniser les informations entre les pays et de fournir des données supplémentaires pour soutenir la compréhension épidémiologique des origines et de la dynamique de transmission de cette épidémie. Idéalement, ces données sont associées aux données génomiques du virus et intégrées directement aux données épidémiologiques de la liste des pays. Dans notre référentiel, nous travaillons également avec des collègues et le Hub de l'OMS pour le renseignement sur les pandémies et les épidémies pour définir un schéma de données de contact permettant aux pays et aux chercheurs d'estimer et de réestimer les paramètres épidémiologiques clés, tels que la période d'incubation et l'intervalle de série, à travers différents réglages.

Des données en temps réel sont nécessaires pour planifier des mesures de contrôle efficaces si cette épidémie se développe davantage. Le travail s'appuie sur l'infrastructure développée pour le contrôle des épidémies et la préparation à la pandémie et a été utilisé pour la pandémie de COVID-19.7 Des efforts mondiaux sont nécessaires pour garantir que des efforts similaires pour harmoniser et publier rapidement des données épidémiologiques détaillées soient soutenus lors de futures épidémies d’agents pathogènes émergents et ré-émergents. Cet exemple sera une voie d'apprentissage pour construire de meilleurs systèmes de surveillance à l'échelle mondiale. Moritz UG Kraemer, et al, dans The Lancet Infectious Diseases, publication en ligne en avant-première, 8 juin 2022

Financement : Fondation Rockefeller

Source : The Lancet Online / Préparation post : NZ

#thelancetneurology #AVC #santéducerveau #politiquesanitaire La dimension sociale pour la santé du cerveau : les politiques sont sous pression

Fruits et Légumes. Copyright: Elena Becker-Barroso

 

La prévention des accidents vasculaires cérébraux et de la démence est le titre et l'objet du premier webinaire d'une série en cours sur la politique mondiale organisée par l'Organisation mondiale de l'AVC (WSO). La série fait suite à la Déclaration du WSO de 2020 qui recommandait « une stratégie de prévention commune » pour ces maladies neurologiques « étant donné la similitude des facteurs de risque et la relation réciproque entre l'AVC et la démence ». Le WSO souhaite que les stratégies de prévention primaire à l'échelle de la population deviennent une priorité mondiale, ce qui constitue une approche fondée sur des preuves solides pour mettre fin à l'énorme fardeau de ces maladies. Cependant, la mise en œuvre de stratégies à l'échelle de la population ne peut pas se faire dans les cliniques de neurologie et nécessite plutôt de mettre l'accent sur l'amélioration de la santé publique.

Le fardeau des accidents vasculaires cérébraux ne cesse d'augmenter, en particulier dans les pays à faible revenu. Les tendances divergentes entre les pays à revenu élevé (dans lesquels certaines diminutions de la mortalité et de l'invalidité liées aux AVC ont été réalisées) et d'autres régions s'accentuent. À la base de ces disparités se trouvent à la fois la disponibilité et la qualité limitées des services hospitaliers traitant les patients présentant un AVC dans les pays à revenu faible et intermédiaire, ainsi que l'exposition croissante de leurs citoyens à certains facteurs de risque modifiables. Parmi ces facteurs, à l'échelle mondiale, une pression artérielle systolique élevée est associée au nombre le plus élevé d'années de vie corrigées de l'incapacité (AVCI) après un AVC. Plus de 50 % des AVCI liées à un AVC dans les pays à faible revenu peuvent être attribuées à l'hypertension.

Cette situation n'est pas surprenante. Le risque élevé d'événements cardiovasculaires et d'accidents vasculaires cérébraux attribuables à l'hypertension est bien connu des épidémiologistes depuis des décennies. Néanmoins, le nombre de personnes souffrant d'hypertension a doublé au cours des 30 dernières années. En 2019, plus de la moitié d'entre eux (environ 720 millions de personnes) ne recevaient aucun traitement et ignoraient peut-être leur état. Bien que dans plusieurs pays à revenu élevé, la prévalence de l'hypertension ait considérablement diminué, dans les pays plus pauvres, les taux continuent d'augmenter.

L'hypertension, en particulier dans la quarantaine, est également associée à un taux accéléré de déclin cognitif à un âge avancé et représente une proportion importante des cas de démence dans le monde. Plusieurs études ont démontré que l'abaissement de la tension artérielle peut réduire la progression des lésions vasculaires dans le cerveau (c'est-à-dire le volume des hypersignaux de la substance blanche, qui est un facteur de risque de troubles cognitifs). En outre, l'essai d'intervention sur la pression artérielle systolique aux États-Unis et à Porto Rico (SPRINT) a également montré qu'un contrôle intensif de la pression artérielle (< 120 mm Hg) peut réduire l'incidence non seulement des accidents vasculaires cérébraux et des événements cardiovasculaires, mais également des troubles cognitifs légers. Les résultats de ces essais et de plusieurs autres essais et études longitudinales soutiennent le contrôle de la pression artérielle en tant qu'intervention pour la prévention primaire de la démence. Cependant, les preuves ne sont pas encore concluantes en ce qui concerne les seuils de tension artérielle optimaux et le calendrier de contrôle de la tension artérielle, ou en ce qui concerne la population qui pourrait en bénéficier le plus. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer ces paramètres. En attendant, alors que la gestion et l'utilisation optimales des antihypertenseurs sont en cours d'élaboration, les stratégies de prévention primaire de la démence doivent tenir compte des inégalités d'exposition à l'hypertension et à d'autres facteurs de risque.

La réduction d'un facteur de risque responsable d'un si énorme fardeau d'AVC et de démence est en effet un défi de santé publique qui nécessite une action sociétale. Par exemple, les politiques devraient rendre les régimes alimentaires sains avec une consommation réduite de sel et davantage de fruits et légumes, abordables et largement disponibles. Dans les pays à faible revenu, les soins primaires et la couverture sanitaire universelle sont essentiels pour améliorer la détection et le suivi de l'hypertension. Un meilleur statut socio-économique mène à une vie plus longue et plus saine et à un cerveau plus résilient. Les taux d'incidence des accidents vasculaires cérébraux et de la démence sont désormais plus faibles dans de nombreux pays à revenu élevé qu'ils ne l'étaient il y a quelques décennies en raison de meilleures conditions de vie et d'un meilleur accès aux soins de santé et à l'éducation tout au long de la vie.

Dans sa Déclaration pour une stratégie commune de prévention des accidents vasculaires cérébraux et de la démence, le WSO appelle à juste titre à « abandonner la catégorisation des personnes en risques faibles, modérés et élevés » et à promouvoir à la place une « approche de prévention holistique » pour l'ensemble de la population. Une telle approche doit avoir une perspective de la santé du cerveau tout au long de la vie, en commençant dès le plus jeune âge, avec des environnements favorables qui facilitent une alimentation saine, l'activité physique et une meilleure éducation. Le contrôle de l'hypertension et la prévention consécutive des maladies neurologiques ne seront atteints qu'en tenant compte des nombreux facteurs non médicaux qui influencent les résultats neurologiques. Editorial, dans The Lancet Neurology, publication en ligne en avant-première, 16 septembre 2021

Source iconographique, légendaire et rédactionnelle : The Lancet Online / Préparation post : NZ

#thelancetmicrobe #G7 #pandémie Les dirigeants du G7 s'engagent à une plus grande préparation à la pandémie (encore une fois)

Source iconographique : Andy Roberts / CAIA IMAGE / SCIENCE PHOTO LIBRARY

 

La clôture du sommet du G7, en date du 13 juin 2021, a donné lieu à de nombreux engagements en faveur de la préparation à une pandémie. Bien que ces engagements aient été formulés en des termes insipides ; ce à quoi on pouvait s’attendre dans le cadre de ce type d'événement, ils sont le résultat d’un cheminement qui, espérons-le, mènera aux niveaux de préparation nécessaires depuis des années. Il est également heureux qu'outre les déclarations sur la pandémie de COVID-19 et les futures pandémies, les dirigeants du G7 aient reconnu que la résistance aux antimicrobiens fait partie des principales menaces pour la santé auxquelles le monde est confronté. Mais il est raisonnable d'être un peu sceptique, car ces engagements sont familiers à ceux qui se souviennent du sommet du G7 en 2016. À l'époque, les dirigeants du G7 avaient exprimé leur engagement « à prendre le leadership pour renforcer la réponse aux urgences de santé publique et à la résistance aux antimicrobiens ».

Le communiqué de 2021 frappe les esprits d’un ton précis en déclarant qu'à partir de maintenant, les efforts pour vacciner le monde contre le COVID-19 seront intensifiés et que des structures bien cadrées seront créées pour renforcer les défenses contre les menaces sur la santé. Parmi les résolutions adoptées figurent les améliorations des « systèmes d'alerte précoce ». Une pièce maîtresse de ces systèmes sera le hub de l'OMS pour le renseignement sur les pandémies et les épidémies exploré par Vijay Shankar Balakrishnan dans la section Actualités de ce numéro*.

Depuis le début de la pandémie, de nombreux appels ont été lancés, pour donner la priorité à la surveillance, y compris dans les pages de The Lancet Microbe ; il est donc très bienvenu de voir que la surveillance est entrée dans le courant dominant. Comme dit le proverbe, prévenu est prévenu. Concernant plus particulièrement le SRAS-CoV-2, le communiqué comprend un engagement des pays du G7 à « renforcer la surveillance mondiale et le séquençage génomique,  ainsi que le partage rapide des informations nécessaires pour permettre la détection rapide nécessaire et la lutte contre le virus et ses variants émergents ». Des rencontres ultérieures plus importantes seront nécessaires (comme le sommet du G20 en octobre) pour faire de cette entreprise un engagement plus global. Les pays du G7 se sont fixés pour objectif de séquencer et de partager sur les bases de données existantes au moins 10 % de tous les nouveaux échantillons positifs de COVID-19 pendant la « phase pandémique », mais on ne sait pas ce qui définira la fin de cette phase.

Il est rassurant de constater que la résistance aux antimicrobiens continue d'être reconnue comme une menace majeure pour la santé par les dirigeants du G7. Mais, comme déjà noté, la résistance aux antimicrobiens a déjà fait son chemin dans ces communiqués sans aucun résultat matériel. La confiance que la mention de la résistance aux antimicrobiens conduira à un résultat tangible est encore diminuée par l'absence de plans spécifiques liés à cette question. Comme le monde l'a découvert avec la préparation à une pandémie, ce n'est que lorsque les conséquences nous sautent aux yeux que des mesures énergiques sont prises.

Le communiqué comprend une approbation de la Déclaration sur la santé de Carbis Bay du G7, qui détaille les actions visant à « garantir que tous les pays sont mieux équipés pour prévenir, détecter, répondre et se remettre des crises sanitaires ». La première de ces actions est le renforcement de l'approche One Health en matière de prévention et de préparation. Malgré les arguments réapparus sur l'origine du SRAS-CoV-2, les animaux sauvages continueront d'être la source écrasante de nouveaux agents pathogènes à potentiel pandémique.

Tout au long du communiqué et de la Déclaration sur la santé, les mots multilatéral et transparent envoient manifestement et à juste titre un message aux autres nations. De nombreuses ripostes aux flambées épidémiques survenues au cours des dernières années ont été initialement entravées par un manque de transparence. Ce manque de transparence visait en partie à éviter la stigmatisation, mais aussi à éviter de détourner l'autorité nécessaire au pilotage d’actions visant à relever d’autres défis nationaux. Le plan est de renforcer le rôle de l'OMS dans la préparation et la riposte aux pandémies conformément à une résolution prise lors de la 74^ème Assemblée mondiale de la Santé en mai. S'il existe un véritable engagement en faveur de la coopération mondiale, alors l'ambition d'éviter une pandémie à l'échelle de COVID-19 pourrait se réaliser.

Seul le temps nous dira si ces engagements se transformeront en mécanismes concrets pour prévenir et contrer les futures pandémies. Les actions passées en matière de préparation à une pandémie n'ont manifestement pas réussi à répondre aux exigences de la pandémie actuelle, en partie parce que le risque d'un événement de l'ampleur de la pandémie de COVID-19 était considéré comme lointain ou hypothétique par les dirigeants nationaux, qui, malgré leurs engagements passés, avaient jusqu’à présent axé leurs efforts sur les priorités à court terme. La pandémie actuelle restera probablement dans l'esprit de nombreuses personnes pendant quelques années, laissant espérer que les engagements cette fois-ci conduisent à une véritable préparation. Rédacteurs de The Lancet Microbe, publication en ligne le 1^er juillet 2021

*The Lancet Microbe, Vol. 2, N°7, 1^er juillet 2021

Source : The Lancet Online / Préparation post : NZ