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| Caillot de sang. Source iconographique et légendaire: http://www.inserm.fr/thematiques/physiopathologie-metabolisme-nutrition/dossiers-d-information/thrombose-veineuse-phlebite |
La thrombo-embolie veineuse survient souvent chez des patients atteints de
cancer. Les anticolagulants administrés directement par voie per os ne sont pas
inférieurs aux anticoagulants traditionnels pour le traitement de la
thrombo-embolie veineuse. Nous avons ainsi émis l’hypothèse que l'edoxaban, un
inhibiteur direct du facteur de coagulation Xa activé, administré per os,
pourrait être plus approprié que les anticoagulants traditionnels dans la
gestion des thrombo-embolies associées au cancer. Le but de cette étude était
d’évaluer l’efficacité et la sécurité de l’edoxaban en comparaison de la
warfarine dans un sous-groupe de patients atteints de cancer, recrutés dans
l’essai Hokusai-VTE.
Nous avons effectué une analyse de sous – groupe préspécifiée en août 2013,
ainsi qu’une analyse post-hoc de non-infériorité et de sécurité dans l’essai
randomisé Hokusai-VTE en double-aveugle et à double placebo, effectué entre le
28 janvier 2010 et le 31 octobre 2012. Dans cette étude, des patients âgés d’au
moins 18 ans, atteints de thrombose veineuse profonde aiguë symptomatique ou
d’embolie pulmonaire aiguë symptomatique (avec ou sans thrombose veineuse
profonde) ont été répartis pour recevoir edoxaban 60 mg une fois par jour (ou
30 mg une fois par jour chez les patients présentant une clairance de la
créatinine de 50 mL / min, un poids corporel < 60 kg, ou qui recevaient
simultanément un traitement avec des inhibiteurs de la P-glycoprotéine
quinidine ou verapamil) ou warfarine (à une dose ajustée permettant de
maintenir les niveaux internationaux normalisés de 2.0 et 3.0) ou les placebos
pour chaque groupe de traitement pendant au moins 3 mois, et jusqu’à 12 mois au plus. Tous
les patients ont reçu au préalable un traitement initial enoxaparine en ouvert
ou de l’héparine non fractionnée pour au
moins 5 jours. L’administration d’edoxaban (ou le placebo) a commencé après
interruption de l’administration intitiale d’héparine ; la warfarine (ou
le placebo) ont commencé parallèlement avec l’héparine. Dans notre analyse,
nous avons examiné les données d’un sous-groupe de ces patients, présentant un
historique de cancer ou qui avaient été définis comme atteints d’un cancer
patent par le médecin de l’essai au moment du recrutement. De plus, tous les
patients présentant un historique de cancer ont subi un examen
supplémentaire et catégorisés selon la présence ou l’absence de cancer patent.
Le paramètre principal d’efficacité était la proportion de ces patients
avec thrombo-embolie veineuse symptomatique récurrente pendant la période de
12 mois de la durée de l’étude, analysée dans la population en intention de
traiter modifiée, avec la limite supérieure de l’Intervalle de Confiance [IC]
du Hazard Ratio [HR] de 1.5.
Le paramètre principal de sécurité (innocuité) était la proportion de
patients qui présentaient des hémorragies cliniquement significatives dans la
population de patients ayant reçu au moins une dose du médicament à l’étude. (…).
Sur les 771 patients atteints de cancer et recrutés dans l’essai, 378 ont
été placés sous edoxaban et 303 sous warfarine. Des thrombo-embolies veineuses
récurrentes sont survenues chez 14 (4%) patients sur 378 recevant edoxaban et
chez 28 (7%) patients sur 393 recevant la warfarine (hazard ratio [HR] 0.53, IC
95% 0.28-1.00 ; p=0.0007). La
limite supérieure de IC 95% n’a pas dépassé la marge de non-infériorité de 1.5,
spécifiquement préspécifiée pour cet essai. Des hémorragies cliniquement significatives
(majeures et non majeures) sont survenues chez 47 (12%) patients sur 378
recevant edoxaban et chez 74 (19%) patients sur 393 recevant la warfarine ; HR relatif aux hémorragies cliniquement significatives: 0.64, IC 95%
0.45-0.92 ; p=0.017. Des
hémorragies majeures sont survenues chez dix (3%) des 378 patients avec un
historique de cancer et qui recevaient edoxaban et chez 13 (3%) des 393
patients recevant la warfarine (HR 0.80, IC 95% 0.35-1.83).
Edoxaban pourrait être aussi efficace que la warfarine pour le traitement
des patients atteints de cancer et de thrombo-embolie veineuse, présentant des
hémorragies modérément significatives sur le plan clinique. Des essais cliniques
supplémentaires évaluant edoxaban versus héparines de bas poids moléculaire
pour le traitement de la thrombo-embolie veineuse chez des patients est justifiée.
Prof Gary E Raskob, PhD, et al, dans The Lancet Haematology, publication en
ligne en avant-première, 1er juillet 2016
Financement : Daiichi Sankyo
Source : The
Lancet Online / Traduction et
adaptation : NZ
