#eclinicalmedicine #exclusif #ICProbotisée Intervention Coronarienne Percutanée par Télé-Chirurgie Robotique à Distance : Rapport d’une Expérience Réalisée pour la Première Fois Chez l’Homme

Thrombus retirés d’une artère coronaire au cours d’une intervention coronarienne percutanée dans le but de traiter un infarctus du myocarde. (flèches). (…).  

Source iconographique et légendaire: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Intracoronary_thrombus.png

L’intervention coronarienne percutanée par télé-chirurgie robotique (R-ICP) a été employée aux Etats-Unis depuis 2011. La réalisation d’une R-ICP réalisée à distance n’a jamais été rapportée ; mais si elle était possible, permettrait d’étendre la disponibilité des traitements atteints de coronaropathie (CAD) qui serait impossible à prodiguer sans.

L’objectif de était donc d’étudier de la faisabilité d’une télé-R-PCI à distance à l’aide d’un opérateur basé à 32 km (20 miles) des patients.

Cinq patients atteints de lésions des artères coronaires de type A traitables par ICP ont donné leur consentement pour participer à cette étude. Le critère d’évaluation principal était le succès procédural exempt d’évènements indésirables cardiaques majeurs à la sortie de l'hôpital. Le succès procédural était défini par l’atteinte d’une sténose d’un diamètre égal à 10% de celui du vaisseau cible obstrué à l’aide d’une angioplastie par ballonnet et du déploiement d’un stent, réalisée par télé-R-PCI (CorPath GRX®, Corindus Vascular Robotics, USA) (…). Les données de procédures, d’angioplastie, et d’innocuité, ainsi que les questionnaires dûment complétés était collectés par l’opérateur à distance évaluant le réseau robotique, la clarté de l’imagerie, et la globalité de la confiance des praticiens en la procédure.  

Le critère principal d’évaluation était satisfait par 100% des patients. Aucune complication de procédure ni événement indésirable n'ont été relevés, et tous les patients étaient libérés le jour suivant sans survenue d’événement cardiaque indésirable majeur. Les résultats obtenus ont permis l'évaluation de cette procédure à distance comme équivalente à une procédure réalisée en laboratoire.

La réalisation d’une télé-R-PCI à distance chez des patients atteints de CAD est faisable avec un succès prévisible, fiable, si un réseau correctement connecté et des équipements de cathétérisation sont localement disponibles. Tejas M. Patel, Sanjay C. Shah, Samir B. Pancholy, dans EClinicalMedicine - The Lancet -, publication en ligne en avant-première, 3 septembre 2019

Financement : aucun

Source : The Lancet Online / Traduction et adaptation : NZ

#thelancet #angor #infarctus #coronaire #angioplastie #pontageaortocoronarien Angioplastie coronarienne percutanée versus pontage aortocoronarien dans le traitement d’une sténose de l’artère coronaire gauche (NOBLE) : essai de non-infériorité prospectif, randomisé et ouvert

Schéma des artères coronaires. LCA = artère coronaire gauche
Source: Wikipedia

Le pontage aortocoronarien par greffe (PACG) est le traitement standard pour la revascularisation chez les patients atteints d’une pathologie de l’artère coronaire gauche ; toutefois, le nombre d’interventions coronaires percutanées (ICP) pour cette indication est en constante augmentation. Notre but était de comparer ICP et PACG pour le traitement de la pathologie de l’artère coronaire principale gauche.  

Dans cette étude prospective de non-infériorité, randomisée, des patients atteints d’une pathologie de l’artère coronaire principale gauche, ont été recrutés dans 36 centres en Europe du Nord et randomisés 1:1 pour subir une intervention ICP ou PACG. Les patients éligibles étaient atteints d’angine de poitrine stable ou instable [angor stable ou angor stable], ou d’un infarctus du myocarde sans élévation du segment ST. Les critères d’exclusion étaient élévation du segment ST dans les 24 h, considérée comme élément à risque trop élevé pour traitement ICP ou PACG, ou une survie attendue inférieure à un an. Le critère principal d’évaluation était la survenue d’évènements indésirables cardiaques majeurs ou évènements cérébrovasculaires (MACCE), résultante de la mortalité toutes causes confondues, survenue d’un infarctus du myocarde non procédural, de tout évènement de revascularisation coronaire (…), et d’AVC. La non-infériorité d’ICP par rapport à PACG requerrait que la limite inférieure de l’Intervalle de Confiance [IC] à 95% ne présente pas un hazard ratio (HR) supérieur à 1.35 au bout de 5 années de suivi. Le principe de la population en intention de traiter était appliqué, si aucune autre analyse n’était autrement prescrite. (…).

Entre le 9 décembre 2008 et le 21 janvier 2015, 1 201 patients ont été répartis groupes de manière aléatoire dans les deux groupes. Ainsi, 598 patients ont reçu le traitement ICP, et 603 ont reçu le traitement PACG ; 592 patients de chaque groupe ont été inclus dans l’analyse sur population en intention de traiter. Les estimations de Kaplam-Meier à 5 ans de survenue d’évènements MACCE se sont établies à 29% pour le groupe ICP (121 évènements) et à 19% pour PACG (81 évènements), HR 1.48 (IC 95% 1.11-1.96), dépassant ce faisant la limite de non-infériorité ; ainsi, le traitement PACG a été déterminé comme significativement meilleur que le traitement ICP (p=0.0066). Les estimations de survenue d’un évènement étaient de 28% versus 19% (1.55, 1.18-2.04, p=0.0015) Les comparaisons à 5 ans des résultats ICP avec les résultats PAGC étaient de 12% versus 9% (1.07, 0.67-1.72, p=0.77) pour ce qui est de la mortalité toutes causes confondues, de 7% versus 2% (2.88, 1.40-5.90, p=0.0040) pour les infarctus du myocarde non procéduraux, de 16% versus 10% (1.50, 1.04-2.17, p=0.032) pour toute revascularisation, et 5% versus 2% (2.25, 0.93-5.48, p=0.073) pour les AVC.

Les résultats de cette étude suggèrent que le traitement PACG pourrait présenter de meilleurs résultats que le traitement ICP pour le traitement des pathologies de l’artère coronaire gauche principale. Timo Mäkikalio, MD, et al, dans The Lancet, publication en ligne en avant-première, 31 octobre 2016

Financement : Biosensors, Aarhus University Hospital, et sites participants.

Source: The Lancet Online / Traduction et adaptation: NZ

#thelancet #infarctusdumyocarde #segmentST #thromboaspiration #ICP Issues après aspiration de thrombus dans l’infarctus du myocarde avec surélévation du segment ST : suivi sur une période d’1 an de l’étude prospective randomisée TOTAL

L’injection dans le muscle cardiaque de leurs propres cellules de moelle osseuse pourrait offrir aux patients victimes d’infarctus grave du myocarde une meilleure récupération et de moindres séquelles. 

Source iconographique et légendaire: http://www.inserm.fr/actualites/rubriques/actualites-recherche/la-therapie-cellulaire-pour-reparer-le-caeur-apres-infarctus

Deux essais cliniques importants ont rendu compte de résultats contradictoires à 1 an après aspiration de thrombus dans l’infarctus du myocarde avec surélévation du segment ST (STEMI). À l’occasion d’une année de suivi du plus important essai clinique d’aspiration de thrombus à ce jour, notre but était de clarifier les bénéfices à plus long terme, afin d’apporter une contribution à l’orientation des décisions relatives à la pratique clinique.

L’essai d’aspiration en routine ThrOmbecTomie avec Intervention Coronaire Percutanée (ICP) versus ICP Seule (ThrOmbecTomy with PCI versus PCI Alone dans le texte) chez des Patients atteints de STEMI (TOTAL) était une étude prospective randomisée, entreprise sur l’initiative des chercheurs, comparant  thrombectomie manuelle en routine versus Intervention Coronaire Percutanée seule chez 10 732 patients atteints de STEMI. Les adultes éligibles (âgés de 18 ans et plus) de 87 hôpitaux situés dans 20 pays ont été récrutés et répartis de manière aléatoire (1:1) dans les 12 heures suivant l’apparition des symptômes pour subir une thrombectomie manuelle en routine avec ICP ou ICP seule. La randomisation par blocs permutés (avec blocs de taille variable) était effectuée à l’aide d’un système informatique centralisé, et stratifiée par centre. À la fois les participants et les investigateurs avaient accès au tableau de randomisation. Cet essai n’a pas dégagé de différences à 180 jours pour ce qui est de l’indicateur principal de mort cardiovasculaire, d’infarctus du myocarde, de choc cardiogénique, ou d’insuffisance cardiaque. Cependant, les résultats ont montré des améliorations de la résolution du segment ST et d’embolisation distale à un stade intermédiaire de l’étude, mais il n’a pu être formellement défini si lesdits résultats se traduisaient ou non par un bénéfice à long terme. Au cours du suivi à long terme de l’étude TOTAL, nous rendons compte de résultats concernant les critères principaux d’évaluation (mort cardiovasculaire, infarctus du myocarde, choc cardiogénique, ou insuffisance cardiaque) et critères secondaires  d’évaluation à un an. Les analyses des critères principaux d’évaluation étaient effectuées sur population en intention de traiter modifiée et incluaient seulement les patients qui avaient subi une ICP standard.

Entre le 5 août 2010 et le 25 juillet 2014, 10 732 patients éligibles étaie recrutés et répartis de manière aléatoire pour subir thrombectomie suivi d’une ICP (n=5 732) ou ICP seule (n=5 360). Après exclusion des patients n’ayant pas subi d’ICP dans chaque groupe (337 dans le groupe ICP + Thrombectomie et 331 dans le groupe ICP seule), la population finale de l’étude comprenait 10 064 patients (5 035 Thrombectomie et 5 029 ICP seule). L’évènement constituant le critère principal d’évaluation est survenu chez 395 (8%) patients sur 5 035 dans le groupe Thrombectomie en comparaison des 394 patients (8%) du groupe ICP seule (hazard ratio [HR] 1.00 [Intervalle de Confiance -IC- 95% 0.87-1.15], p=0.99). La mort cardiovasculaire à 1 an est survenue chez 179 (4%) patients du groupe Thrombectomie et chez  192 (4%) patients sur 25 029 du groupe ICP seule (HR 0.93 [IC 95% 0.76-1.14], p=0.48). Le résultat principal concernant la sécurité de l’essai, à savoir attaque cérébrale à un an, est survenu chez 60 patients (1.2%) dans le troupe Thrombectomie en comparaison des 36 (0.7%) patients concernés dans le groupe ICP seule (HR 1.66 [IC 95% 1.10-2.51], p=0.015).

L’aspiration en routine au cours d’une ICP pour traiter un STEMI n’a pas réduit les effets cliniques à long terme et pourrait être associée à une augmentation des attaques cérébrales. Ainsi, la thromboaspiration ne peut plus être recommandée comme stratégie de routine dans le traitement du STEMI. Dr Sanjit S Jolly, MD, et al, dans The Lancet, publication en ligne en avant-première, 13 octobre 2015

Financement: Canadian Institutes of Health Research, Canadian Network and Centre for Trials Internationally, and Medtronic Inc.

Source: The Lancet Online / Traduction et adaptation: NZ

#trendsinendocrinologyandmetabolism #AMPK #ischémiecardiaque: capteur d’énergie et mécanisme de survie du cœur lors d’une ischémie

L'ischémie myocardique survient lorsque le flux sanguin vers le muscle cardiaque est diminué par une obstruction partielle ou complète des artères de votre coeur (artères coronaires). La diminution du débit sanguin réduit l'approvisionnement en oxygène de votre coeur.
Source iconographique et légendaire:  http://cliniquemedecine.com/lischemie-myocardique.html

La protéine kinase activée par l’AMP (AMPK) est un régulateur critique du métabolisme cellulaire et joue un rôle important dans le diabète, le cancer, et les maladies vasculaires. Au niveau du cœur, l’activation de l’AMPK est une composante essentielle de la réponse adaptative au stress du cardiomyocite survenant lors d’une ischémie cardiaque. Au cours d’une lésion d’ischémie-reperfusion, l’activation d’AMPK module le métabolisme du glucose et des acides gras, la fonction mitochondriale, le stress du réticulum endoplasmique (RE), l’autophagie, ainsi que l’apoptose. L’activation pharmacologique de l’AMPK protège de la nécrose du myocarde et de la dysfonction contractile au cours d’une ischémie-reperfusion et représente potentiellement une stratégie protectrice pour le traitement de l’infarctus du myocarde. Cette revue de littérature discute des mécanismes nouveaux de l’activation d’AMPK dans le cœur atteint d'ischémie, du rôle de l’activation de l’AMPK endogène lors d’une ischémie, et des applications thérapeutiques potentielles pour ce qui est des thérapies AMPK-dirigées.   Dake QI, Lawrence H. Young, dans Trends in Endocrinology & Metabolism, publication en ligne en avant-première, 6 juillet 2015

Source : Science Direct / Traduction et adaptation : NZ

#thelancet #syndromecoronarien #infarctusdumyocarde #segmentST #troponine #angiographiecoronarienne #ticagrelor #prasugrel Voie radiale versus voie fémorale chez des patients atteints de syndrome coronarien aigu sous prise en charge invasive: essai randomisé multicentrique

L'athérosclérose coronarienne provoque la formation de plaques d'athérome.
Source iconographique et légendaire: http://www.utc.fr/~farges%20/master_mts/2005_2006/projets/angioplastie/angioplastie.htm

La question restant à élucider est celle de savoir si une intervention par la voie radiale améliore les résultats par rapport à une intervention par la voie fémorale, chez les patients atteints de syndrome coronarien aigu, non sélectionnés, sous prise en charge invasive.

Nous avons effectué un essai de supériorité randomisé, multicentrique,  comparant voie transradiale contre voie transfémorale chez des patients atteints de syndrome coronarien aigu, infarctus du myocarde avec ou sans élévation du segment ST, et sur le point de subir une angiographie coronarienne ou une intervention coronarienne percutanée.

Les patients ont été répartis (1:1) par groupe pour intervention par voie radiale ou par voie fémorale à l’aide d’un système d’accès internet. La séquence de randomisation était générée par ordinateur, bloquée, et stratifiée selon l’administration de ticagrelor ou prasugrel, le type de syndrome coronarien aigu (infarctus avec élévation du segment ST, le statut de la troponine -positif ou négatif-, syndrome coronarien sans élévation du segment ST), et l’application anticipée d’une intervention coronarienne percutanée immédiate. Les investigateurs en charge du recueil des résultats n’avaient accès au tableau de randomisation. Les résultats coprimaires à 30 jours étaient les événements indésirables majeurs dont décès, infarctus du myocarde, ou accident vasculaire cérébral ; ainsi que les autres événements indésirables cliniquement déterminés, dont les événements indésirables d’origine cardiovasculaire ou hémorragies majeures selon les critères de la Bleeding Academic Research Consortium (BARC) non reliés à la chirurgie de pontage aortocoronarien. L’analyse a été effectuée sur population en intention de traiter. La valeur préspécifiée de α était de 0.025 dans les tests statistiques bilatéraux (…).

Nous avons réparti de manière aléatoire 8 404 patients atteints de syndrome coronarien aigu, avec ou sans élévation du segment ST, à intervention par voie radiale (4 197) ou fémorale (4 207) pour angiographie coronaire et intervention coronarienne percutanée. 369 (8.8%) patients ayant subi l’intervention par voie radiale ont présenté des événements indésirables cardiovasculaires majeurs, en comparaison des 429 (10.3%) patients ayant subi l’intervention par voie fémorale (rate ratio [RR] 0.85, Intervalle de Confiance [IC] 95% 0.74-0.99 ; p=0.0307), non-significatif pour une valeur α de 0.025. 410 (9.8%) sujets ayant subi une intervention par voie radiale ont présenté des  événements indésirables en comparaison des 486 (11.7%) sujets ayant subi une intervention par voie fémorale (0.83, IC 95% 0.73-0.96 ; p=0.0092). La différence était due à des hémorragies majeures selon les critères BARC, non reliées à la chirurgie de pontage aortocoronarien (1.6% versus 2.3%, RR 0.67, IC 95% 0.49-0.92 ; p=0.013) et par la mortalité toutes causes confondues (1.6% versus 2.2%, RR 0.72, IC95% 0.53-0.99 ; p=0.045).

Chez les patients atteints d’un syndrome coronarien aigu sous prise en charge invasive, l’intervention par voie radiale permet de diminuer les événements indésirables par rapport à l’intervention par voie fémorale, par une réduction des hémorragies majeures et de la mortalité toutes causes confondues. Dr Marco Valgimigli, MD, et al, dans The Lancet, publication en ligne en avant-première, 16 mars 2015

Financement : The Medicines Company et Terumo

Source: The Lancet Online / Traduction et adaptation: NZ 

#thelancet #coronaropathie #infarctus #myocarde #stent #zotarolimus #biolimus Stent revêtu d’un polymère durable imprégné de zotarolimus versus stent revêtu d’un polymère biodégradable imprégné de biolimus chez des patients soumis à intervention coronaire percutanée (SORT OUT VI) : essai randomisé de non-infériorité.

Source iconographique: http://titan.medhyg.ch/mh/formation/print.php3?sid=32100

Les stents imprégnés de médicaments de nouvelle génération ont réduits le risque d’affection coronarienne, plus spécialement chez les patients atteints de maladies complexes ou de lésions. Jusqu’à quel point les différents stents, polymères, et les agents antiprolifératifs influent sur l’issue d’une maladie reste toutefois très peu clair. Nous avons étudié l’innocuité et l’efficacité d’un stent de troisième génération par comparaison d’un stent revêtu d’un polymère durable hautement biocompatible imprégné de zotarolimus avec un stent revêtu d’un polymère biodégradable imprégné de biolimus.

Cet essai ouvert de non-infériorité, randomisé et multicentrique a été réalisé dans trois sites situés dans la partie occidentale du Danemark. Tous les patients atteints d’une coronaropathie stable ou d’un syndrome coronarien aigu et porteurs d’au moins une lésion artérielle coronarienne (sténosée à plus de 50%), ont été examinés pour éligibilité. Les patients ont été répartis de manière aléatoire (ratio 1:1) pour recevoir le stent à polymère durable imprégné de zotarolimus ou le stent à polymère biodégradable imprégné de biolimus. Le critère primaire était l’innocuité du composite (mort d’origine cardiaque et infarctus du myocarde non clairement imputable à une lésion non cible) et l’efficacité (revascularisation de la lésion cible) à 12 mois, analysé sur population en intention de traiter. L’essai était conçu de manière à définir la non-infériorité  du stent à polymère durable imprégné de zotarolimus en comparaison du stent à polymère biodégradable imprégné de biolimus, avec une marge de non-infériorité prédéterminée de 0.025. (…)

Sur 7 103 patients examinés, 1 502 patients avec 1 883 lésions ont été assignés au placement de stents à polymère durable imprégné de zotarolimus et 1 497 patients avec 1 791 lésions au au placement de stents à polymère biodégradable imprégné de biolimus. 79 patients (5.3%) et 75 patients (5.0%) respectivement, ont satisfait au critère principal (différence absolue de risque 0.0025, limite supérieure de l’Intervalle de Confiance [IC] à 95% du risque unilatéral 0.016 ; p=0.004). Les composantes individuelles du critère principal n’ont pas montré de différence significative entre les types de stent à 12 mois.

Le stent à polymère durable imprégné de zotarolimus était non-inférieur au stent à polymère biodégradable imprégné de biolimus chez des patients non sélectionnés. Dr Bent Raugaard PhD et al, dans The Lancet, publication en ligne en avant - première, 15 janvier 2015

Financement : Medtronic Cardiovascular et Biosensors Interventional Technologies

Source : The Lancet Online / Traduction et adaptation : NZ        

#AMPK #coeur #infarctus #myocarde L’AMPK est – elle le sauveur du cœur défaillant ?

Schéma: D. Carling (2004). (…) Bien qu'elle agisse au niveau cellulaire, l'AMPK joue aussi un rôle dans la régulation de la prise alimentaire et de la dépense énergétique de l'organisme entier.

Elle est considérée comme un senseur métabolique car, dans sa forme activée, l'AMPK :

active les voies métaboliques qui produisent de l'ATP (glycolyse - β-oxydation des acides gras - synthèse des corps cétoniques)

inhibe les voies métaboliques qui consomment de l'ATP (synthèse du cholestérol et des triglycérides, lipolyse dans les adipocytes)

module la sécrétion d'insuline par le pancréas 

Source iconographique et légendaire: http://biochimej.univ-angers.fr/Page2/COURS/7RelStructFonction/2Biochimie/4AmpActivatedKinase/1AMPkinase.htm

La défaillance cardiaque (DC) est l’une des causes majeures de décès, touchant plus de 20 millions de personnes dans le monde. Un large éventail d’événements physiopathologiques et moléculaires contribue à l’aggravation du phénomène. Parmi ceux-là, l’altération des processus métaboliques siégeant au niveau du myocarde, qui habituellement ont pour résultat la production appropriée d’ATP nécessaire au maintien normal de la fonction contractile, apparaît être un contributeur cardinal aux processus conduisant à la DC. Un intervenant clé impliqué dans la régulation du métabolisme du myocarde est la protéine kinase activée par l’AMP (AMPK), principal régulateur enzymatique d’autres protéines kinases contrôlant de multiples voies métaboliques. Ici, nous passons en revue les changements métaboliques qui surviennent dans la DC, quels sont leurs rôles dans l’altération du métabolisme énergétique et son aggravation, ainsi que la place de l’AMPK dans ce contexte.   Ty T. Kim et Jason R.B. Dyck, dans Trends in Endocrinology and Metabolism – 993, publication en ligne en avant – première, 28 novembre 2014

Source : Science Direct / Traduction et adaptation : NZ

Le losmapimod, un nouvel inhibiteur de la protéine kinase activée par le mitogène p38 dans l’infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST : un essai randomisé de phase 2

Anatomie du coeur. Coupe sagittale (en haut) et vue postérieure (en bas). (...). L'infarctus du myocarde est déclenché par l'obstruction d'une artère qui alimente le coeur en sang et donc en oxygène (artère coronaire).  Privées d'oxygène, les cellules du coeur meurent rapidement sur une zone plus ou moins étendue. Cela entraîne des problèmes de contraction du muscle cardiaque (myocarde) se manifestant par des troubles du rythme, une insuffisance cardiaque, voir l'arrêt du coeur.
Source iconographique et légendaire: http://www.inserm.fr/thematiques/circulation-metabolisme-nutrition/dossiers-d-information/l-infarctus-du-myocarde

L’inhibition de la p38 MAPK a des effets protecteurs sur le myocarde. Nous avons étudié le losmapimod, un inhibiteur puissant de la p38 MAPK, chez des patients atteints d’infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST (NSTEMI) dans un essai randomisé en double – aveugle et contrôlé par placebo.

D’octobre 2009 à novembre 2011, des patients atteints de NSTEMI ont été assignés pour recevoir losmapimod per os (administration de d’une dose d’attaque de 7.5 mg ou de 15.0 mg, suivie de l’administration de 7.5 mg deux fois par jour) ou le placebo correspondant, les groupes de patients étant établis selon le ratio 3 :3 :2. Les évènements relatifs à la sécurité de l’essai consignés étaient les événements indésirables graves, les concentrations en alanine aminotransferase (ALT) sur 12 semaines, et les incidents cardiaques (mort, infarctus du myocarde, ischémie récurrente, accidents cérébrovasculaires, insuffisance cardiaque) à 90 jours. Les résultats d’efficacité étaient représentés par les concentrations de protéine C-réactive mesurée par dosage ultra-sensible (hsCRP) et de peptide natriurétique de type B (BNP) à 72 h et à 12 semaines, ainsi que l’aire sous la courbe de la troponine I sur 72 h. Les groupes losmapimod ont été réunis pour l’analyse. (…).  

Sur les 535 patients recrutés, 526 (98%) ont reçu au moins une dose de traitement à l’étude (losmapimod n=388 et placebo n=138). Les résultats relatifs à la sécurité de l’essai n’ont pas montré de différences intergroupes significatives. Les concentrations en hsCRP à 72h étaient plus basses dans le groupe losmapimod que dans le groupe placebo (moyenne géométrique 64.1 nmol/L, Intervalle de Confiance -IC- 95% 53.0-77.6 versus 110.8 nmol/L, 83.1-147.7 ; p=0.0009) mais étaient similaires à 12 semaines. Les concentrations moyennes précoces en BNP étaient similaires à 72h mais significativement plus basses dans le groupe losmapimod à 12 semaines (37.2 ng/L, IC 95% 32.3-42.9 versus 49.4 ng/L, 38.7-63.0 ; p=0.04) Les AUC moyennes de troponine I n’ont pas montré de différences.

L’inhibition de la p38 MAPK à l’aide de losmapimod adminstré per os a été bien toléré chez des patients atteints de NSTEMI et pourrait permettre une amélioration des résultats chez des patients après syndrome coronarien aigu.  Prof L Kristin Newby MD et al dans The Lancet, publication en ligne en avant – première, 13 juin 2014

Financement : GlaxoSmithKline

Source : The Lancet Online / Traduction et adaptation : NZ

Infarctus du myocarde aigu : comparaison de la survie à court terme à partir des registres nationaux de devenir des patients en Suède et au Royaume – Uni

Artère avec endoprothèse ou "stent". La mise en place d'un ressort appelé "stent" permet de maintenir l'artère coronaire ouverte dans le cas d'un infarctus du myocarde.
Source iconographique et légendaire: http://www.inserm.fr/thematiques/circulation-metabolisme-nutrition/dossiers-d-information/l-infarctus-du-myocarde

La recherche internationale dans le domaine de l’infarctus du myocarde manque de données comparatives des systèmes de santé de monde, sur le plan global. Nous avons étudié les évolutions dans le temps des soins et du devenir des patients en Suède et au Royaume – Uni.

Nous avons utilisé les données extraites des registres nationaux des patients successivement enregistrés entre 2004 et 2010 de tous les hôpitaux assurant des soins en cas de syndrome coronarien aigu, basés en Suède et au Royaume – Uni. Le critère principal d’évaluation était la mortalité toutes causes confondues 30 jours après admission. Nous avons comparé l’efficacité des traitements par standardisation indirecte case-mix. (…).

Nous avons étudié les données de 119 786 patients en Suède et 391 077 au Royaume  - Uni. La mortalité sur 30 jours était de 7.6% (Intervalle de Confiance -IC- 7.4-7.7) en Suède et 10.5% (10.4-10.6) au Royaume – Uni. La mortalité était plus élevée au Royaume – Uni, au niveau des sous-groupes pertinents définis par les niveaux de concentration en troponine, le sus-décalage du segment ST, l’âge, le sexe, le pouls, la pression artérielle systolique, la présence ou absence de diabète, le tabagisme. En Suède, on a observé des interventions coronariennes percutanées primaires plus précoces et plus fréquentes qu’au Royaume – Uni (59% versus 22%) ; de même qu’une plus fréquente utilisation de β-bloquants au départ de l’hôpital (89% versus 78%). Après standardisation case-mix, le taux de mortalité sur 30 jours pour Royaume – Uni versus Suède était de 1.37 (IC 95% 1.30-1.45), ce qui correspond à 11 263 (IC 95% 9620 – 12 827) morts supplémentaires, mais ce nombre s’est vu baisser au cours du temps (de 1.47, IC 95% 1.38-1.58 en 2004 à 1.20, 1.12-1.29 en 2010 ; p=0.01).

Nous avons trouvé d’importantes différences sur le plan clinique pour ce qui est des soins et de devenir des patients atteints d’infartctus du myocarde aigu. Des recherches visant à comparer les données au niveau international pourraient aider à améliorer les systèmes de santé et la prévention en terme de mortalité. Sheng-Chia Chung PhD et al, dans The Lancet, publication en ligne en avant – première, 23 janvier 2014

Financement : Seventh Framework Programme for Research, National Institute of Health Research, Wellcome Trust (UK), Swedish Association of Local Authorities and Regions, Swedish Heart-Lung Foundation.

Source: The Lancet Online / Traduction et adaptation: NZ

Cardioprotection: opportunités et nouveaux défis des applications en clinique

Protocoles expérimentaux de cardioprotection. La taille de l'infarctus mesurée in vivo chez l'animal , après une occlusion coronaire prolongée suivie d'une période de reperfusion, peut être considérablement réduite par une ou plusieurs séquences brèves d'ischémie - reperfusion appliquées soit avant l'ischémie longue (préconditionnement Pre-C), soit au moment de la reperfusion (post-conditionnement Post-C). Le bénéfice de cette intervention peut aussi être reproduit par une intervention thérapeutique qui précède ou fait suite à l'occlusion coronaire: on parle alors de Pre-C ou Post-C pharmacologique. In Réanimation, Volume 15, Issue 2, April 2006, Pages 109-116
Source: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1624069305002872

La taille de l’infarctus du myocarde est un indicateur majeur de pronostic. Le préconditionnement ischémique avec une occlusion brève de l’artère coronarienne et reperfusion avant une longue période d’occlusion de l’artère coronarienne ralentit le développement d’un infarctus. Le préconditionnement ischémique fait usage d’occlusions brèves de l’artère coronarienne pendant la reperfusion précoce de l’infarctus du myocarde et réduit la taille de l’infarctus. Le préconditionnement ischémique à distance fait usage de brèves ischémies et reperfusion d’un organe à distance afin de protéger le myocarde. Ces protocoles de conditionnement font appel à une cascade complexe de signaux d’activation du récepteur sarcolemmal, d’enzymes intracellulaires et enfin de stabilisation mitochondriale et d’inhibition de signalisation de mort cellulaire. Des protocoles de conditionnement ont été utilisés avec succès chez des patients sous revascularisation coronaire sélective et reperfusion suite à un infarctus du myocarde aigu. Le recrutement pharmacologique de cette signalisation cardioprotectrice a aussi été utilisé dans la réduction de la dimension des infarctus, mais sans bénéfice de pronostic, jusqu’à présent.  Le résultat d’une cardioprotection dépend de l’âge, du sexe, des comorbidités, des médicaments, mais aussi des problèmes techniques liés à la taille de l’infarctus et des procédures de revascularisation. Prof Gerd Heusch, in The Lancet, Early Online Publication, 22 october 2012, in press

Source: The Lancet / Traduction et adaptation: NZ   

Importance des facteurs de risque répertoriés en santé publique dans la prévalence des infarctus du myocarde: étude comparative

Infarctus du myocarde. En rouge sombre, la zone nécrosée de la paroi du muscle cardiaque. Source: Wikipédia

L'infarctus du myocarde est causé par plusieurs facteurs comme l'exercice physique, les stress d'origines diverses, les repas lourds ou encore la pollution athmosphérique. Cependant, l'importance et la pertinence de chaque facteur de risque sont incertaines. Nous avons comparé les causes de l'infarctus du myocarde au niveau individuel et au niveau d'une population.

Méthodes: Nous avons recherché sur internet dans des bases de données Pubmed et Web of Science, les études publiées portant sur les causes des infarctus du myocarde sans issue fatale; afin de calculer les Fractions de Population Attribuées (PAF) à chacune des causes d'infarctus du myocarde prise en considération.

Résultats et Conclusions: 36 études épidémiologiques publiées se sont avérées d'intérêt suffisant pour être prises en compte (...). Les causes d'infarctus considérées ont été: consommation de cocaïne, repas lourds, consommation de marijuana, émotions, exercice physique, colère, activité sexuelle, consommation d'alcool, exposition à la circulation automobile, infections respiratoires, consommation de café et exposition à la pollution athmosphérique. (...) La pollution athmosphérique semble occuper une place importante dans les causes d'infarctus du myocarde, ce facteur est d'amplitude similaire (PAF 5-7%) à celle d'autres facteurs comme l'exercice physique, l'alcool et le café. Notre travail montre également que même des risques de faible importance peuvent être pertinents à prendre en compte dans des évaluations en santé publique. Dr Tim S Nawrot PhD et al, in The Lancet, Early Online Publication, 24 February 2011

Source: http://www.thelancet.com/ / Traduction et adaptation: NZ