Transmission de la tuberculose résistante aux multi thérapies aux USA: étude transversale

Organisation de la surveillance et du contrôle de la tuberculose en France. In La revue de médecine interne Volume 30, Issue 2, February 2009, Pages 142 - 149
Source iconographique et légendaire: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0248866308007686

La tuberculose résistante aux multi thérapies (MDR) représente une entrave à l’éradication de la tuberculose; toutefois, l’étendue de la tuberculose MDR et sa contagibilité restent inconnues. Nous avons étudié la transmission de la tuberculose MDR et les facteurs qui y contribuent aux USA.

Dans cette étude transversale, les données cliniques, démographiques, épidémiologiques, et les données concernant Mycobacterium tuberculosis ont été obtenues au cours des activités de « surveillance de routine » de tous les cas vérifiés de tuberculose MDR rapportés dans huit états des USA (Californie du 1^er janvier 2007 au 31 décembre 2009, Texas du 1^er janvier 2007 au 31 mars 2009, et les états du Colorado, Maryland, Massachusetts, New York, Tennessee, et Washington du 1^er janvier 2007 au 31 décembre 2008). Des entretiens approfondis et des recensements systématiques de dossiers de santé ont été effectués, afin de définir et de valider les liaisons interpersonnelles.

168 cas de tuberculose MDR ont été rapportés dans ces huit états au cours de notre période d’étude. 92 sujets (55%) ont consenti à participer aux entretiens approfondis. 20 (22%) de ces sujets avaient développé une tuberculose MDR transmise aux USA ; un cas « source » a pu être identifié pour huit d’entre eux  (9%). 20 sujets (22%) avaient importé une tuberculose active (c'est-à-dire une pathologie confirmée par culture dans les trois mois après entrée aux USA). Chez 38 sujets (41%), la pathologie a été jugée récidivante ; de fait, 14 (15%) d’entre eux avaient montré un épisode identifié de tuberculose ailleurs qu’aux USA. Cinq sujets (5%) ont pu montrer une preuve documentée de traitement suivi pour un épisode précédent de pathologie aux USA ; c’est ainsi qu’ils ont été jugés en rechute. Pour neuf cas (10%), les données se sont révélées insuffisantes pour définir la raison précise de leur présentation.

Environ un cinquième des cas de tuberculose MDR aux USA peuvent être liés à une transmission ayant eu lieu sur le sol américain. Beaucoup d’individus contractent la tuberculose MDR avant leur entrée aux USA. La tuberculose MDR nécessite un diagnostic rapide afin de réduire les périodes potentielles d’infections ; les cliniciens devraient considérer la tuberculose latente de la même manière que la tuberculose patente pour ce qui est traitements à administrer – adaptés en fonction des résultats obtenus  au cours des essais cliniques testant la sensibilité aux antituberculeux des cas source – aux sujets exposés. Dr Patrick K Moonan DrPH et al, in The Lancet Infectious Diseases, Early Online Publication, 5 June 2013

Financement: Centers for Disease Control and Prevention

Source: The Lancet Online / Traduction et adaptation: NZ

Prévalence et facteurs de risque de résistance à un traitement de deuxième ligne chez des personnes atteintes de tuberculose multirésistante dans 8 pays: étude propective de cohorte

Prévalence de la tuberculose multirésistante parmi les nouveaux cas de tuberculose entre 1994 et 2002, et pays avec au moins un cas rapporté de tuberculose ultrarésistante (situation en janvier 2007). in Revue Médicale Suisse Vol 4: 34-39, 2008
Source iconographique et légendaire:  http://rms.medhyg.ch/article_p.php?ID_ARTICLE=RMS_139_0034

La prévalence d'une incidence élevée de tuberculose pharmacorésistante est en augmentation, dû à une utilisation accrue de médicaments de deuxième ligne chez des personnes atteintes de pathologies à bactéries multirésistantes (MDR). Nous avons étudié de manière prospective la résistance à l'administration de traitements de deuxième ligne conte la tuberculose dans 8 pays. 

Du 1er janvier 2005 au 31 décembre 2008, nous avons recruté des adultes atteints de tuberculose pulmonaire MDR localement confirmée, en début de traitement de deuxième ligne en Estonie, Lettonie, Pérou, Philippines, Russie, Afrique du Sud, Corée du Sud et Thaïlande. Les tests de sensibilité aux antituberculeux, nécessaires à la conduite de cette étude, étaient effectués de des Centres pour le Contrôle et la Prévention des Maladies, sur 11 médicaments de première ligne et de deuxième ligne. Nous avons comparé les résultats avec les données existantes pour identifier les facteurs cliniques et épidémiologiques de risque de  résistance aux médicaments de deuxième ligne dans la tuberculose multirésistante. 

Parmi les 1278 patients recrutés, 43,7% ont montré une résistance à au moins un médicament de deuxième ligne, 20,0% à au moins un médicament injectable, et 12,9% à au moins une fluoroquinolone. 6,7% des patients étaient atteints de tuberculose multirésistante (variabilité intra-site de l'étude 0,8-15,2%). Le précédent traitement effectué avec des médicaments de deuxième ligne a constitué le facteur de risque le plus élevé de résistance à ces médicaments, avec un risque de tuberculose multirésistante multiplié par quatre. La résistance à la fluoroquinolone et la tuberculose multirésistante étaient plus fréquents chez les femmes que chez les hommes. Le chômage, l'abus d'alcool, et le tabagisme étaient associés à la résistance aux médicaments injectables de deuxième ligne dans tous les pays participants. D'autres facteurs de risque ont montré des différences, en fonction des médicaments et des pays. 

Un traitement préalable effectué avec des médicaments de deuxième ligne constitue un facteur de risque élevé de résistance à ces médicaments, pour ce qui est de la tuberculose multirésistante. Les résultats des tests de sensibilité aux médicaments pourraient guider les politiques locales en matière d'équipement de laboratoire et les stratégies en matière de diagnostic. Dr Tracy Dalton PhD et al, in The Lancet, Early Online Publication, 30 August 2012, in press

Source: www.thelancet.com / Traduction et adaptation: NZ