#thelancet #cathéter #infection #chlorexidinealcoolique #polyvidoneiodéealcoolique Antisepsie cutanée avec chlorexidine alcoolique versus polyvidone iodée alcoolique avec ou sans frottement de la peau, pour la prévention des infections liées aux cathétérs intraveineux (CLEAN) : étude multicentrique randomisée en ouvert et contrôlée selon un plan factoriel deux à deux

Source: http://www.revmed.ch/rms/2007/RMS-137/32761

Les infections liées aux cathéters intravasculaires sont des événements mettant la vie en danger des patients sous traitement. L’optimisation de l’antisepsie cutanée est essentielle à la prévention des infections liées aux cathéters pouvant survenir à court terme. Nous avons émis l’hypothèse selon laquelle la chlorexidine alcoolique serait plus efficace que le polyvidone iodée alcoolique comme antiseptique pour la prévention des infections liées aux cathéters.

Dans cette étude multicentrique randomisée en ouvert et contrôlée, selon un plan factoriel deux à deux, nous avons recruté consécutivement des adultes (âge ≥ 18 ans) admis dans l’une des 11 unités de soins intensifs situées en France retenues pour cette étude, requérant au moins un cathéter central, d’hémodialyse ou artériel. Avant l’insertion du cathéter, nous avons réparti les patients de manière aléatoire (1:1:1:1) - à l’aide d’un générateur internet de nombre aléatoires (par blocs permutés de 8, stratifiés par centre) - pour subir un cathéthérisme intravasculaire préparé avec de la chlorexidine- alcool isopropylique à 70% (chlorexidine alcoolique) ou  de la polyvidone  iodée éthanol à 69% (polyvidone iodée alcoolique), avec ou sans frottement de la peau avec un détergent avant application antiseptique. À la fois les médecins et les infirmières avaient accès au tableau de randomisation ; ni les microbiologistes ni les évaluateurs de l’étude n’y avaient accès. Le critère principal d’évaluation de l’étude était l’incidence d’infections liées aux cathéters avec chlorexidine alcoolique versus polyvidone iodée alcoolique évaluée dans la population en intention de traiter.

Entre le 26 octobre 2012, et le 12 février 2014, 2546 patients étaient éligibles pour participer à l’étude. Nous avons assigné de manière aléatoire 1181 patients (2547 cathéters) à la chlorexidine alcoolique (594 patients avec  frottement, 587 sans frottement) et 1168 patients (2612 cathéters) à la polyvidone iodée alcoolique (580 patients avec frottement, 588 sans frottement). La chlorexidine alcoolique était associée à une incidence plus faible des infections liées aux cathéters (0.28 versus 1.77 pour 1000 cathéters-jour avec polyvidone iodée alcoolique) ; hazard ratio 0.15, Intervalle de Confiance [IC] 95% 0.05-0.41 ; p=0.0002). Le frottement n’était pas associé à une différence significative de colonisation du cathéter (p=0.3877). Aucun évènement indésirable systémique n’a été rapporté, mais des réactions cutanées sévères sont survenues plus fréquemment chez les patients sous chlorexidine alcoolique (27 [3%] patients versus sept [1%] avec polyvidone iodée alcoolique ; p=0.0017) ayant conduit à l’arrêt de la chlorexidine chez deux  patients.

Pour l’antisepsie de la peau, la chlorexidine alccolique fournit une meilleure protection contre les infections à court terme liées aux cathéters que la polyvidone iodée alcoolique ; la chlorexidine alcoolique devrait donc être incluse dans tous les faisceaux de cathéters pour la prévention des infections intravasculaires liées aux cathéters. Prof Olivier Mimoz, MD, et al, dans The Lancet, publication en ligne en avant-première, 17 septembre 2015

Financement : Hôpital Universitaire de Poitiers, CareFusion

Source: www.thelancet.com / Traduction et adaptation: NZ

Bain quotidien du patient à la chlorhexidine pour une diminution de la bactérémie chez des patients en pédiatrie gravement malades : une étude croisée multicentrique randomisée par groupes

Prise en charge d'une bactérémie liée à une chambre implantable. In La revue de médecine interne Volume 31, Issue 12, December 2012, Pages 819-827
Source iconographique et légendaire: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0248866310008398

La bactérémie est une cause importante de morbidité chez des enfants gravement malades. Notre objectif était d’étudier si le bain quotidien au gluconate de chlorhexidine (GCH) pouvait réduire la bactérémie chez des enfants gravement malades, en comparaison des gestes  standards dans ce domaine.

Dans une étude croisée ouverte, randomisée par groupes, organisée en deux périodes, dix unités de soins intensifs dans cinq hôpitaux aux États – Unis ont été réparties au hasard pour administration de bains quotidiens à des patients âgés de deux mois et plus : soit un bain standard, soit un bain avec utilisation d’une éponge imprégnée de GCH 2% pour une période de six mois. Le protocole croisé de l’étude prévoyait une interversion des méthodes de bain à six mois, pour une nouvelle période de six mois. 6 482 admissions ont été testées pour éligibilité. Le critère principal de l’étude était la survenue d’un épisode de bactérémie. Nous avons effectué des analyses sur population en intention de traiter (ITT) et sur population per-protocole (PP).

1521 patients admis pour soins ont été exclus de l’étude du fait de leur durée de séjour : moins de deux jours ; et 14 patients ont refusé de participer. 4947 admissions étaient éligibles pour analyse. Sur la population en ITT, une réduction non – significative de l’incidence d’apparition de bactérémie était notée chez les patients recevant le bain avec GCH (3,52 pour 1000 jours ; Intervalle de Confiance – IC – 95% 0,42-1,20) en comparaison des patients recevant le bain standard (4,93 pour 1000 jours, 3,91-6,15 ; taux d’incidence ajusté [TIA] 0,71 ; IC 95% 0,42-1,20). Dans la population PP, l’incidence d’apparition de bactérémie était plus basse chez les patients recevant le bain avec GCH (3,28 pour 1000 jours ; 2,27-4,58) en comparaison du bain standard (4,93 pour 1000 jours ; 3,91-6,15 ; TIA 0,64 ; 0,42-0,98). Aucun évènement indésirable grave lié à l’étude n’a été relevé ; et l’incidence de réactions cutanées associées au GCH était de 1,2 pour 1000 jours (IC 95% 0,60-2,02).

Les enfants gravement malades recevant leur bain quotidien avec GCH ont montré une incidence de bactérémie plus basse que les enfants recevant leur bain quotidien selon les pratiques standard. De plus, le traitement GCH a été bien toléré. Dr Aaron M Milstone MD et al, in The Lancet, Early Online Publication 28 January 2013, in press

Financement : Sage Products, National Institutes of Health (NIH), USA

Source: The Lancet Online / Traduction et adaptation: NZ