#thelancetinfectiousdiseases #infectiondusang #carbapenem Effet de la résistance au carbapenem sur les résultats d’un traitement d’une infection sanguine causée par les Entérobactéries dans des pays à bas revenus et à moyens revenus (PANORAMA) : étude prospective multinationale de cohorte

Salmonelle. La salmonelle est une entérobactérie.
Source iconographique: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Salmonelle2d.jpg

Les pays à faible revenu et à revenu intermédiaire (PFR-PRI) sont sous – représentés dans les rapports relatifs au fardeau du à la résistance antimicrobienne. Notre but était de quantifier l’effet clinique de la résistance au carbapenem sur la mortalité et la durée du séjour à l’hôpital chez les patients atteints d’infections du sang dues aux Entérobactéries, vivant dans des PFR-PRIs.

L’étude PANORAMA était une étude prospective de cohorte multinationale réalisée dans des hôpitaux tertiaires situés au Bengladesh, Colombie, Égypte, Ghana, Inde, Népal, Nigéria, Pakistan, et Vietnam, pour laquelle des patients ont été recrutés suite au diagnostic d’infection du sang par les Entérobactéries sensibles au carbapenem (CSE) ou résistantes au carbapenem (CRE). Nous avons exclu les patients qui avaient été précédemment été recrutées dans l’étude et ceux ne suivant pas un traitement à but curatif au moment de la déclaration de l’infection du sang. Aucune restriction d’âge n’était appliquée. Des laboratoires centraux situés en Inde et au Royaume – Uni ont réalisé des tests de confirmation d’infection et de caractérisation moléculaire, identification de souche bactérienne incluse.  Nous avons appliqué des modèles à risques proportionnels à pondération probabiliste inverse pour estimer l’effet de la résistance au carbapenem sur la probabilité de sortie d’hôpital en vie versus celle de décès à l’hôpital ; nous avons en outre appliqué un modèle multistectoriel pour ce qui est de l’analyse des séjours hospitaliers à durée excessive. Tous les patients ont été inclus dans l’analyse.

Entre le 1^er août 2014 et le 30 juin 2015, nous avons recruté 297 patients répertoriés dans 16 sites situés dans dix pays : 174 étaient atteints d’infections sanguines de type CSE, et 123 étaient atteints d’infections sanguines de type CRE. L’âge médian était de 46 ans (Intervalle Interquartile [IQR] 15 – 61). La mortalité brute était de 20% (35 patients sur 174) chez les patients atteints d’infection du sang de type CSE et 35% (43 patients sur 123) chez les patients atteints d’infection du sang de type CRE. La résistance au cabapenem était associée à un allongement du séjour à l’hôpital (3-7 jours, Intervalle de Confiance [IC] 0.3-6.9), une probabilité augmentée de décéder à l’hôpital (hazard ratio ajusté de sous-distribution 1.75, IC 95% 1.04-2.94), et une probabilité diminuée de sortie d’hôpital en vie (0.61, 0.45-0.83). Le typage génomique multilocus a révélé plusieurs catégories, avec un chevauchement marginal entre les souches dans les catégories CRE et CSE.

La résistance au carbapenem est associée à un allongement du séjour à l’hôpital et une mortalité augmentée chez les patients atteints d’infections sanguines dans les PFR-PRIs. Ces données fournissent des estimations globales du fardeau de la résistance antimicrobienne et rappellent le besoin de stratégies meilleures permettant de prévenir, diagnostiquer et traiter les infections de type CRE dans les PFR-PRIs. Andrew J Stewardson, MBBS, et al, dans The Lancet Infectious Diseases, publication en ligne en avant-première, 29 avril 2019

Financement : bioMérieux

Source : The Lancet Online / Traduction et adaptation : NZ

#thelancet #urgences #mortalité Risques de mortalité associés aux admissions aux urgences pendant les weekends et les jours de congés : analyse de dossiers de santé électroniques

Véhicules du Service d'Aide Médicale d'Urgence (SAMU) de l'Hôpital d'Orléans La Source
Source: https://fr.wikipedia.org/wiki/Fichier:H%C3%B4pital_d%27Orl%C3%A9ans-la-Source_SAMU_2.jpg

Les admissions à l’hôpital survenant au cours des weekends sont associées à une mortalité augmentée, mais les contributions de la gravité variable des maladies et le moment de l’admission à cet effet weekend reste inexploré

Nous avons analysé des admissions non sélectionnées aux urgences de quatre hôpitaux du Service Sanitaire National du Royaume Uni, dépendant de l’Université d’Oxford, à partir du 1^er janvier 2006 jusqu’au 31 décembre 2014. Le critère principal de l’étude était la constatation de décès dans les 30 jours suivant l’admission (hospitalisation traditionnelle ou en ambulatoire), analysée à l’aide de modèles de Cox de mesure du temps suivant l’admission. Le paramètre principal de l'étude était le jour de la semaine auquel l’admission était réalisée. Nous avons ajusté les résultats en tenant compte des multiples facteurs confusionnels, dont la démographie, les comorbidités, et les données d’admission, incorporant la non-linéarité et les interactions. Les modèles ont également pris en considération l’effet d’ajustement en fonction de résultats obtenus à 15 tests d’hématologie et de biochimie (…).

257 596 personnes ont subi à 503 938 admissions aux urgences. 18 313 (4.7%) patients admis aux urgences pendant des jours de semaine et 6 070 (5.1%) patients des patients admis aux urgences pendant le weekend sont décédés dans les 30 jours (p<0.0001).

9 347 personnes ont subi 9 707 admissions aux urgences pendant les jours de congés. 559 (5.8%) sont décédées dans les 30 jours (p<0.0001 versus jours de semaine). 15 tests de routine d’hématologie et de biochimie avaient une valeur pronostique élevée de mortalité. Pour 271 465 (53.9%) admissions pourvues de données complètes, l’ajustement pour les résultats des tests a expliqué 33% (Intervalle de Confiance [IC] 21 à 70) de l’excès de mortalité associée à une admission aux urgences le samedi, en comparaison d’une admission au cours des jours de la semaine ; 52% d'excès de mortalité (IC 95% inférieur 34) les dimanches ; et 87% (IC 95% inférieur 45) de celle des jours de congés, après ajustement en fonction des caractéristiques du patient. L’excès de mortalité était le plus souvent restreinte aux admissions effectuées entre 11h00 et 15h00 (P_interaction=0.04). (…).

Les ajustements des tests de routine ont considérablement réduit la mortalité associée aux admissions au cours des weekends et des jours de congés. L’ajustement par rapport aux facteurs non disponibles dans notre étude pourrait réduire encore davantage l’excès de mortalité résiduelle, particulièrement dans la tranche horaire autour de midi pendant le weekend. La charge de travail hospitalière n’était pas associée à la mortalité. Pris dans leur ensemble, ces résultats suggèrent que l’effet weekend dépend plus particulièrement des différences d’état entre les patients à l’admission à l’hôpital plutôt que des réductions de personnel et de services rendus à l’hôpital. Prof A Sarah Walker, PhD, et al, dans The Lancet, publication en ligne en avant-première, 9 mai 2017

Financement : NIHR Oxford Biomedical Research Centre.  

Source: The Lancet Online / Traduction et adaptation: NZ    

#thelancethaematology #globulesrouges #transfusionsanguine #mortalitéhospitalière Procédures de traitement des globules rouges et taux de mortalité hospitalière : étude de cohorte à partir de registres de transfusion

Globules rouges normaux en absence d'oxygène.
Source iconographique et légendaire: http://www.inserm.fr/thematiques/genetique-genomique-et-bioinformatique/dossiers-d-information/drepanocytose

La qualité des globules rouges (GRs) varie selon la méthode de traitement du sang total recueilli chez les donneurs, et la méthode de traitement employée pourrait influer directement sur les résultats obtenus chez les patients transfusés en GRs. Notre but était d’évaluer s’il existe une association entre les taux de mortalité hospitalière et les méthodes de traitement et la durée de stockage des GRs.

Nous avons effectué une étude rétrospective de cohorte sur registre, utilisant des données provenant de trois hôpitaux de soins aigus situés à Hamilton, Ontario, Canada et de la Société Canadienne du Sang sur une période de 6 ans (2008-2014). Des patients adultes (≥18 ans) qui étaient admis à l’hôpital et qui ont reçu des transfusions de GRs étaient inclus dans l’étude. Tous les GRs utilisés pour transfusion étaient caractérisés et classés selon la méthode de traitement (filtration des globules rouges ou filtration du sang total) et durée de stockage (courte 1-7 jours, moyenne 8-35 jours, et longue 36-42 jours). Le critère principal d’évaluation de l’étude était le taux de mortalité hospitalière. Nous avons utilisé le modèle de régression aléatoire proportionnelle de Cox (Cox) avec variables de stratification dépendantes du temps, et pondéré par les covariables des patients.

Entre le 1^er avril 2008 et le 31 mars 2014, 91 065 transfusions de GRs ont été effectuées chez 23 634 adultes qui ont été inclus dans les analyses. Quand la durée de stockage était prise en compte dans le modèle, la mortalité hospitalière était augmentée de manière significative avec les unités filtrées de sang total, en comparaison du groupe de référence des unités de globules rouges filtrés soumis à un stockage de durée moyenne (hazard ratio 2.19, Intervalle de Confiance -IC- 1.09-4.42 ; p=0.033). Les différences entre les autres durées de stockage et les méthodes de traitement des prélèvements n’étaient pas significatives.

L’effet potentiel des méthodes de traitement du sang total sur les résultats obtenus chez les patients est digne d’être étudié plus en détail, du fait que les effets indésirables pourraient être réduits par des changements mineurs apportés aux méthodes de traitement des sangs et aux politiques de gestion des stocks. Prof Nancy M Heddle, MSc, et al, dans The Lancet Haematology, publication en ligne en avant-première, 4 mars 2016

Financement : Société Canadienne du Sang, Santé Canada, Instituts de Recherche en Santé du Canada

Source : The Lancet Online / Traduction et adaptation : NZ