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| Prise en charge macroscopique des métastases hépatiques d'adénocarcinome colorectal. Proposition d'échantillonnage des lésions. Un prélèvement par cm est conseillé. In Annales de Pathologie Volume 31, Issue 6, December 2011, Pages 427 - 432 Source iconographique et légendaire: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0242649811004469 |
De précédents résultats provenant de l’essai intergroupe EORTC 40983 ont
montré qu’une chimiothérapie péri-opératoire
à base de FOLFOX4 (acide folinique,
fluorouracile, et oxaliplatine) augmente la survie sans progression de la
maladie (PFS) en comparaison de la seule chirurgie chez des patients initialement
atteints de métastases hépatiques provenant d’un cancer colorectal. Nous
présentons ici les données globales de survie après suivi à long terme.
Pour cette étude de phase 3, randomisée, contrôlée, à groupes parallèles,
ont été recrutés des patients hospitalisés dans 78 établissements situés en Europe,
Australie, et Hong Kong. Les patients éligibles, âgés de 18-80 ans atteints d’un
cancer colorectal confirmé par histologie, et porteurs de quatre métastases
hépatiques au plus, ont été assignés de manière aléatoire (1:1) a une chimiothérapie péri-opératoire FOLFOX4
ou une chirurgie seule. Le protocole
FOLFOX4 était constitué de six
cycles de 14 jours d’oxaliplatine à raison de 85 mg/m2, d’acide
folinique à raison de 200 mg/m2 de forme DL ou 100 mg/m2 de
forme L + bolus aux jours 1-2, fluorouracile à raison de 400 mg/m2
(bolus) + 600 mg/m2 (par perfusion continue sur 22 h), avant et après
chirurgie. Les patients ont été randomisés de manière centralisée par minimisation,
et stratifiés selon leur centre d’origine, évaluation du score de risque, et chimiothérapie adjuvante préalablement administrée en
parallèle de la chirurgie primaire du cancer colorectal. Cet essai était un
essai ouvert. L’analyse de la survie globale s’est effectuée par intention de
traiter chez tous les patients randomisés qui se sont vus assigner à un
protocole donné. (…).
Entre le 10 octobre 2000 et le 5 juillet 2004, 364 patients ont été
assignés de manière aléatoire à un groupe de traitement (182 patients dans
chaque groupe, dont 171 par groupe étaient éligibles et dont 152 par groupe ont
subi une résection). Après la période médiane de suivi de 8,5 ans (Intervalle
Interquartile [IQR] 7,6 – 9,5), 107 (59%) patients dans le groupe chimiothérapie péri-opératoire étaient
décédés versus 114 (63%) dans le groupe chirurgie seule (HR 0,88 ;
Intervalle de Confiance [IC] 95% 0,68 – 1,14 ; p=0,34). Chez tous les
patients randomisés et assignés à un protocole, la durée médiane de survie
était de 61,3 mois (IC 95% 51,0 – 83,4) dans le groupe chimiothérapie péri-opératoire et de 54,3 mois (41,9 –
79,4) dans le groupe chirurgie seule. La survie globale à 5 ans était de 51,2% (IC
95% 43,6 – 58,3) dans le groupe chimiothérapie
péri-opératoire versus 47,8% (40,3
– 55,0) dans le groupe chirurgie seule.
Deux patients dans le groupe chimiothérapie
péri-opératoire et trois patients dans le groupe chirurgie seule ont
succombé au protocole de chirurgie, et un patient dans le groupe chimiothérapie péri-opératoire est
décédé, du fait probablement d’une toxicité du traitement prévu par le protocole.
Nous n’avons pas trouvé de différence entre chimiothérapie péri-opératoire FOLFOX4
et chirurgie seule pour ce qui de la survie globale des patients atteints de
métastases hépatiques resecables en provenance d’un cancer colorectal.
Cependant, le bénéfice de PFS préalablement noté signifie qu’une chimiothérapie péri-opératoire FOLFOX4 devrait rester le traitement de
référence pour cette population de patients. Prof Bernard Nordlinger MD et al,
dans The Lancet Oncology, publication en en ligne en avant – première, 11
octobre 2013
Financement : Norwegian and Swedish Cancer Societies, Cancer
Research UK, Ligue Nationale Contre Le Cancer, US National Cancer Institute,
Sanofi-Aventis
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