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| Facteurs de risques de dépression chez le sujet âgé Source: http://www.revmed.ch/rms/2009/RMS-216/La-depression-du-sujet-age |
Les dépressions majeures résistantes aux traitements sont communes et représentent
des maladies potentiellement mortelles chez les personnes âgées, à propos
desquelles on ne sait que peu sur les bénéfices et risques d’une
pharmacothérapie additionnelle. Notre but était d’étudier si l’aripiprazole est
associée à une probabilité plus élevée de rémission que le placebo.
Nous avons effectué un essai randomisé en double aveugle et contrôlé par
placebo dans trois centres situés aux États-Unis et au Canada, afin d’évaluer
l’efficacité et la sécurité de l’administration additionnelle d’aripiprazole
chez des adultes de plus de 60 ans atteints de dépression résistante aux
traitements (score à l’échelle Montgomery Asberg Depression Rating (MADRS) ≥ 15). Les patients n’atteignant pas le
stade de rémission au cours d’un essai préliminaire d’administration de
venlafaxine à libération prolongée (150-300 mg/jour) ont été répartis de
manière aléatoire (1:1) pour recevoir l’aripiprazole en traitement additionnel
(dose cible de 10 mg [maximum 15 mg] / jour) ou le placebo pendant 12 semaines. Le critère principal
d’évaluation de l’essai était la rémission, défini par un score MADRS de 10 ou
moins (et d’au moins de 2 points inférieur au score relevé au début de la phase
randomisée), mesuré lors des deux visites finales consécutives de l’essai.
L’analyse de l’essai a été effectuée sur population en intention de traiter.
(…).
Entre le 20 juillet 2009 et le 30
décembre 2013, nous avons recruté 468 participants éligibles, dont 181 (39%)
n’ont pas présenté de rémission et ont donc été inclus pour recevoir
l’aripiprazole (n=91) ou le placebo (n=90). Une proportion plus importante de
patients du groupe aripiprazole ont atteint le stade de rémission que dans le
groupe placebo (40 [44%] versus 26
[29%] participants ; odds ratio [OR] 2.0 [Intervalle de Confiance -IC- 95%
1.1-3.7], p=0.03 (...). L’akathisie était l’événement
indésirable relevé sous aripiprazole le plus fréquent (rapporté chez 24 [26%]
des 91 participants du groupe aripiprazole versus
un [1%] sur 90 chez les participants du groupe placebo). En comparaison avec le
placebo, l’aripiparazole était aussi associée avec une prévalence augmentée de
Parkinsonisme (15 [17%] sur 86 versus
deux [2%] sur 81 participants), mais pas en ce qui concerne les idées
suicidaires dues au traitement (13 [17%] sur 86 versus 19 [29%] sur 65 participants) ou d’autres variables de
sécurité évaluées.
Chez les adultes âgés de de 60 ans ou plus, qui n’ont pas atteint le stade
de rémission de leur dépression avec un traitement de première intention, l’addition
d’aripiprazole est efficace pour atteindre le stade de rémission. Les cas d’intolérance
ont inclus des cas d’akathésie et de Parkinsonisme. Prof Eric J Lenze, MD, et
al, dans The Lancet, publication en ligne en avant-première, 27 septembre 2015
Financement: National Institute of
Mental Health, UPMC Endowment in Geriatric Psychiatry, Taylor Family Institute
for Innovative Psychiatric Research, National Center for Advancing
Translational Sciences, et the Campbell Family Mental Health Research Institute.
Source: The
Lancet Online / Traduction et
adaptation: NZ
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