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| Répartition des différents génotypes de HCV rencontrés dans le monde. Source: Organisation Mondiale de la Santé, 2009 |
Les données relatives aux réponses obtenues sous traitement approuvé ou
expérimental contre le virus de l’hépatite C (HCV) de génotype 5 sont rares. Nous
avons étudié l’efficacité et l’innocuité de la thérapie consistant en l’administration
combinée de l’inhibiteur de la NS5A polymérase ledipasvir et l’inhibiteur de la HS5B polymérase
sofosbuvir chez des patients atteints d’infection HCV de génotype 5.
Nous avons effectué cette étude de phase 2 multicentrique ouverte à simple
bras dans cinq hôpitaux situés en France. Les patients éligibles étaient âgés
de 18 ans ou plus et étaient atteints par une infection HCV de génotype 5 chronique,
avec une concentration plasmatique en ARN de HCV d’au moins 10 000 UI/mL. Nous avons utilisé
les analyses de séquences partielles BLAST* du gène NS5B pour établir le
génotype et les sous-types au dépistage. Les patients ont reçu per os un comprimé comprenant une
combinaison à dose fixée de ledipasvir (90 mg) et de sofosbuvir (400 mg)
administré une fois par jour pendant 12 semaines. Le critère principal d’évaluation
était la proportion de patients présentant une réponse virale soutenue, définie
par une concentration en ARN d’HCV inférieure à 15 UI/mL, 12 semaines après l’interruption
du traitement (SVR 12). Nous avons analysé efficacité et innocuité chez tous
les patients qui avaient reçu au moins une dose de ledipasvir-sofosbuvir. (…).
Du 7 mars au 10
juin 2014, nous avons recruté 41 patients, incluant 21 patients qui n’avaient
jamais reçu de traitement préalable et 20 patients qui avaient déjà subi un
traitement. Tous les patients étaient d’origine blanche. La totalité des 41
patients qui avaient commencé le traitement l’ont poursuivi jusqu’au bout, et
présentaient une concentration indétectable d’ARN de HCV à leur visite de fin
de traitement. Dans la population globale de l’étude, 39 (95%, Intervalle de
Confiance -IC- 95% 83-99) patients sur 41 ont atteint les niveaux SVR 12 cible.
Le niveau cible SVR12 était atteint par 20 (95%, 76-100) des 21 patients qui
étaient naïfs de traitements au départ, et par 19 (95%, 75-100) des 20 patients
qui avaient déjà été traités au préalable. Huit (89%) patients sur neuf
patients atteints de cirrhose ont atteints les niveaux SVR12 cible ; par
ailleurs, 31 (97%) patients sur les 32 patients non atteints par la cirrhose
ont atteint les niveaux SVR12 cible. Les deux patients qui n’avaient pas
atteints les niveaux SVR12 cible étaient tous deux porteurs du génotype IL28B TT, et ont présenté une rechute
virale dans les 4 semaines suivant la fin du traitement. Les évènements
indésirables les plus communément observés étaient asthénie, (16 [39%]
patients), maux de tête (11 [27%] patients), et fatigue (quatre [10%]
patients). Un patient a présenté un évènement indésirable grave, une aggravation
de sa dépression, qui nous avons jugée indépendante du traitement.
Le régime de
traitement ledipasvir-sofosbuvir per os
est un traitement efficace et bien toléré chez les patients atteints d’infection
HCV de génotype 5, qu’ils soient naïfs de tout traitement préalable ou qu’ils
aient précédemment reçu un traitement avant leur inclusion dans la présente
étude. Prof Armand Abergel , MD, et al, dans The Lancet Infectious
Diseases, publié en ligne 20 janvier 2016
Financement :
Gilead Sciences
Source : The Lancet Online / Traduction et
adaptation : NZ
* : BLAST (acronyme de basic local alignment search tool) est une méthode de recherche heuristique utilisée en bio-informatique permettant de trouver les régions
similaires entre deux ou plusieurs séquences de nucléotides ou d'acides aminés et de réaliser un alignement de ces régions homologues. Ce programme
permet de retrouver rapidement dans des bases de données, les séquences ayant
des zones de similitude avec une séquence donnée (introduite par l'utilisateur)
(Source : Wikipedia).
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