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| FID: Fédération Internationale du Diabète Source: http://www.doctissimo.fr/html/dossiers/diabete/articles/7020-diabete-fleau-mondial-21e-siecle.htm |
La
prescription de traitements optimaux de contrôle de la pression artérielle et des profils lipidiques et glycémiques chez des adultes atteints de
diabète de type 2 reste incertaine. Notre but était de comparer efficacité et
rapport coût-efficacité de deux approches différentes de traitement du
diabète dans cinq pays à faibles revenus et à revenus moyens.
Nous
avons développé un modèle de microsimulation afin de comparer une stratégie de
traitement ramené à un cible (TTT – Treat The Target strategy dans le texte), visant à atteindre des
valeurs cibles pour des biomarqueurs donnés (pression artérielle <130/80 mm
Hg, LDL <2.59 mm Hg, LDL<2.59 mmol/L, et HbA1c < 7% [c’est-à-dire
53.0 mmol/mol]), avec une stratégie sur mesure fonction du bénéfice (BTT –
Benefit-Based Tailored Treatment dans le
texte) visant à diminuer le risque estimé de complications (risque cardiovasculaire
à 10 ans < 10% et risque microvasculaire < 5%) sur la base de l’âge, du
sexe, et de la valeur des biomarqueurs. Les données étaient obtenues chez des
cohortes de patients en Chine, Ghana, Inde, Mexique et Afrique du Sud, afin de couvrir un éventail complet de profils à risque.
La
stratégie TTT recommandait le traitement chez un plus grand nombre de personnes - généralement
à faible risque de complications dues au diabète - que BTT. La stratégie BTT
recommandait le traitement à un nombre moins élevé de personnes à haut risque.
En comparaison de la stratégie TTT, la stratégie BTT permettrait d’éviter entre
24.4% et 30.5% de complications en plus, et serait d’un meilleur rapport
coût-efficacité sur un plan sociétal (permettant l’économie de 4.0$ à 300.0$ par
année de vie ajustée selon le facteur d’invalidité évitée dans les pays où les
simulations ont été effectuées). Des traitements seuils alternatifs, pondérés
par leur coût total ou la taille de population traitée, n’a pas changé la supériorité
de la stratégie BTT, ou encore celle d’un traitement par titrage utilisant les
taux de glycémie à jeun (dans les zones dépourvues de mesure de la HbA1c).
Cependant, dans les cas de non disponibilité d’insuline, la stratégie BTT n’était
plus la meilleure pour ce qui est de la prévention des épisodes microvasculaires
et se révélait supérieure seulement pour ce qui est de la prévention des
épisodes cardiovasculaires.
Une
stratégie BTT est plus efficace et offre un meilleur rapport coût-efficacité
que la stratégie TTT dans les pays à faibles revenus et dans les pays à revenus
moyens pour ce qui est de la prévention des complications cardiovasculaires et
microvasculaires du diabète de type 2 prises ensemble. Cependant, pour ce qui
est de la prévention des complications microvasculaires, la stratégie BTT
dépend de la disponibilité en insuline. Dr Sanjay Basu, PhD, Dans The Lancet
Diabetes & Endocrinology, publication en ligne en avant-première, 4 octobre 2016
Financement :
Prix Rosenkranz pour la Recherche en matière de Santé dans les Pays en Voie de
Développement et Institut National de la Santé des Etats-Unis D’Amérique (U54 MD010724, DP2
MD010478).
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