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| Source iconographique : http://iucpq.qc.ca/fr/soins-et-services/axes/obesite/programme-de-chirurgie-bariatrique/chirurgies-offertes |
L’obstruction de l’intestin grêle due à une hernie interne est une
complication fréquente et potentiellement grave survenant après chirurgie de
dérivation gastrique par laparoscopie. La question était d’évaluer si la
réduction des altérations mésentériques dues à la chirurgie pouvait réduire
l’incidence ; ainsi, nous avons réalisé un essai de grande ampleur afin d’approfondir
cette question.
Cette étude était un essai multicentrique randomisé à bras parallèles réalisé
dans 12 centres de chirurgie bariatrique en Suède. Il a été proposé à tous les
patients planifiés pour subir une chirurgie de dérivation gastrique par
laparoscopie d’être inclus dans cet essai. Au cours de l’opération, une enveloppe
scellée a été ouverte et le patient était désigné de manière aléatoire pour subir
une réduction des altérations mésentériques sous la jéjuno-jéjunostomie et au
niveau du trou de Petersen ou ne pas subir cette réduction. Après
chirurgie, la poursuite de la démarche était effectuée en ouvert. Les résultats
principaux étaient la mesure de l’incidence de réopération en cas d’occlusion de
l’intestin grêle et des complications postopératoires. Les données des
résultats et d’innocuité recueillies étaient analysées dans la population en
intention de traiter. (…).
Entre le 1er mai 2010 et le 14 novembre 2011, 2 507 patients
ont été recrutés pour l’étude et répartis dans les groupes ; pour subir
une opération de réduction des altérations mésentériques (n=1 259) ou ne pas subir cette opération de
réduction des altérations mésentériques (n=1 248). 2 503 (99.8%)
patients ont été suivis pour réopération du fait d’une obstruction de l’intestin
grêle à 25 mois. Trois ans après la chirurgie, l’incidence cumulée de
réopération du fait d’une obstruction de l’intestin grêle était significativement
plus faible dans le groupe réduction (probabilité cumulée 0.055 pour le groupe
réduction versus 0.102 pour le groupe
non-réduction, hazard ratio 0.56, Intervalle de Confiance [IC] 95% 0.41-1.76, p=0.0002). La réduction des altérations
mésentériques a augmenté le risque de complications postopératoires sévères (54
[4.3%] patients pour le groupe réduction versus
35 [2.8%] patients pour le groupe non-réduction, odds ratio 1.55, IC 95% 1.01-2.39, p=0.044), principalement du fait de l’entortillement
de la jéjuno-jéjunostomie.
Les résultats de notre étude soutiennent la réduction en routine des
altérations mésentériques dans la chirurgie de dérivation gastrique par
laparoscopie. Cependant, la réduction des altérations mésentériques pourrait
être associée à un risque augmenté d’obstruction de l’intestin grêle du fait de l’entortillement
de la jéjuno-jéjunostomie. Dr Erik Stenberg, MD, et al, dans The Lancet,
publication en ligne en avant-première, 16 février 2016
Financement : Conseil du
comté de Örebro, Conseil du comté de la ville de
Stockholm, et Fondation de la famille Erling-Persson
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