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| Tuberculose pulmonaire (Iconographie Inserm, Loïc Guillevin). Selon les données 2010 de l'OMS, un tiers de la population mondiale est infectées par le bacille de Koch (...). Source iconographique et légendaire: http://www.inserm.fr/thematiques/microbiologie-et-maladies-infectieuses/dossiers-d-information/tuberculose |
L’examen microscopique des expectorations représente le test diagnostic le plus
communément disponible pour la détection de la tuberculose pulmonaire dans les
pays où la maladie est très répandue. L’amélioration de la précision du
diagnostic est cruciale pour réaliser les objectifs du
Millénaire pour le développement, relatifs à
la santé. Malheureusement, de nombreux patients ne sont pas en mesure de
soumettre leurs échantillons nécessaires à l'examen, ou de revenir au centre
pour les traitements, du fait que la collecte d’échantillons d’expectorations et
le suivi du patient nécessitent de nombreux déplacements à la clinique. Afin de
documenter les recommandations à l’occasion de la réunion du groupe d’experts
de l’OMS, notre but était d’étudier la précision de l’examen d’expectorations avec
pour stratégie d’obtenir des échantillons d’expectorations au jour 1, en
comparaison des stratégies pour obtenir des échantillons d’expectoration sur 2
jours.
Nous avons effectué une revue de littérature systématique et une
méta-analyse d’articles de recherche, en comparant la précision d’un examen
microscopique effectué juste après le prélèvement ou le jour-même, avec l’examen
microscopique standard d’échantillons d’expectorations pour le diagnostic d’une
tuberculose pulmonaire confirmée par culture. Nos avons recherché dans les
bases de données Medline, Embase, Biosis, et Web for Science des articles
publiés entre le 1er janvier 2005 et le 14 février 2012. Deux
investigateurs ont identifié les articles éligibles et extrait des données
individuelles pour chacun des sites de l’étude. Nous avons généré des résumés d’estimations
groupées (Intervalles de Confiance – IC – 95%) de la sensibilité et de la
spécificité à l’aide de méta-analyses des effets aléatoires quand quatre études
ou plus étaient disponibles.
Nous avons identifié huit études pertinentes provenant de cinq articles relatifs à
des études avec recrutement de 7771 patients de pays à bas revenus, chez qui une tuberculose était suspectée. En
comparaison de l’approche standard dans l’examen de d’échantillons de deux expectorations
par microscopie optique Ziehl-Neelsen sur 2 jours, l’examen de d’échantillons
de deux expectorations pris le même jour ont montré des sensibilité (64% [IC
95% 60 à 69] pour la microscopie optique standard versus 63% [58-68] pour la
microscopie effectuée le jour-même) et spécificité (98% [97 à 99] versus 98% [97 à 99]) similaires. Nous avons également noté des résultats similaires en ce qui
concerne les études employant la microscopie à dispositif lumineux à
fluorescence produite par diode, et pour les études à évaluation de trois
échantillons d’expectorations ; que la comparaison soit effectuée avec la
technique de stratégie à deux échantillons ou une autre stratégie.
Le résultat de l'exament microscopique obtenu sur échantillon d’expectoration prélevé le jour même est
aussi précis que celui obtenu par microscopie standard. Les
données relatives aux programmes sur la tuberculose sont nécessaires pour
documenter les changements requis dans les systèmes de santé pour le succès de
l’implémentation de cette stratégie et pour en comprendre ses effets. Dr J Lucian Davis MD et al, in The
Lancet Infectious Diseases, Early Online Publication 23 October 2012, in press
Financement : Organisation Mondiale de la Santé (OMS), Institut National de
la Santé (NIH) des États-Unis d’Amérique
Source : The Lancet Online /
Traduction et adaptation : NZ
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