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| Transmission du VIH-1. Représentation schématique des mécanismes de transmission du VIH-1 à travers les différents types de muqueuses. In Revue Francophone des Laboratoires, Issue 410, March 2009, Pages 45 - 54 Source iconographique et légendaire: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1773035X09716818 |
« Avahan », l’initiative de la Fondation Bill & Melinda Gates
contre le Sida en Inde, était une initiative d'intervention de prévention
du VIH à grande échelle. Notre but était d’étudier sa globale efficacité par l'estimation du
nombre et de la proportion d’infections VIH évitées au niveau de tous les
districts « Avahan », en fonction des interventions reliées aux
inférences causales.
Nous avons créé un modèle mathématique de transmission du VIH chez les
groupes à haut risque de la population générale, à l’aide de données extraites
d’enquêtes transversales (modèle intégré incluant des mesures comportementales
et biologiques - IBBAs dans le texte -)
dans un cadre Bayesien, que nous avons utilisé pour reproduire les tendances de
prévalence du VIH chez les travailleuses (femmes) du sexe et leurs clients,
chez les hommes qui ont des relations sexuelles avec des hommes, et dans la
population générale dans 24 districts d’Inde du Sud sur les 4 dernières années
(2004-07 ou 2005-08 selon le district concerné, ainsi que les 10 années au
complet (2004-13) de l'initiative « Avahan ». Nous avons testé si ces
tendances de prévalence du VIH étaient en cohérence avec les déclarations
auto-reportées d’amplification (augmentation) du port du préservatif à la suite
de l’implémentation du programme « Avahan » par rapport à la
situation contrefactuelle (à supposer que le port avéré du préservatif avait augmenté à des taux plus bas au cours de
la période précédent celle de l’étude « Avahan », c.à.d au cours de la période « pré
– Avahan ») en utilisant un facteur de Bayes, pourvoyeur d’un facteur
indiquant une probabilité estimée d’efficacité. À l’aide d’une analyse de
régression, nous avons extrapolé les effets de prévention dans les districts
couverts par IBBAs pour les 69 districts « Avahan ».
Dans 13 des 24 districts IBBA, le modèle a suggéré que l’évidence d’augmentation
du port du préservatif selon les informations d’auto-évaluation rapportées était moyennement à fortement significatif
depuis l’implémentation de « Avahan ». Dans les 11 districts IBBA
restants, l’évidence était plus faible, du fait que le port avéré du
préservatif était déjà élevé avant la mise
en place d’« Avahan ». Environ 32 700 infections VIH
(Intervalle de Confiance – IC – 95% 17 900 – 61 600) ont été évitées
au cours des 4 premières années du programme dans les districts IBBA avec (significativité d’évidence moyenne à forte).
L’addition des districts à évidence plus faible a établi le total d’infections
VIH évitées à 62 800 (32 000 – 118 000) ; l’extrapolation
produite à partir de ces données a fourni l’évaluation de 202 000 (98 300 –
407 000) infections évitées à travers les 69 districts « Avahan »
d’Inde du Sud, atteignant 606 000 (290 000 - 1 193 000) sur
10 ans. Au cours des 4 premières années du programme, 42% des infections à HIV
ont été évitées, 57% sur une période de 10 ans.
Il s’agit de la première étude d’évaluation de l'initiative « Avahan »
utilisant la méthode des inférences causales dans le calcul des effets d’intervention,
à savoir du changement des comportements à risque chez les travailleuses du
sexe (femmes) et des hommes à haut-risque qui ont des relations sexuelles avec
des hommes ; permettant ce faisant d’éviter les infections au VIH au
niveau de ces groupes et de la population générale. Ces résultats suggèrent que
de substantiels progrès en matière de prévention peuvent être réalisés par l’adoption d’initiatives
ciblées de prévention comportementales contre les infections au VIH. Michael
Pickles PhD et al, dans The Lancet Global Health, publication en avant –
première en ligne, 30 septembre 2013
Financement : Fondation Bill & Melinda Gates
Source :
The Lancet Online / Traduction et
adaptation : NZ
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