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| Source iconographique: http://www.creapharma.fr/N43209/cancer-colorectal.html |
La durée optimale d’un traitement de première intention de chimiothérapie
en combinaison avec le bévacizumab chez des patients atteints de cancer
colorectal métastatique est inconnu. L’étude CAIRO3 visait à déterminer l’efficacité
d’un traitement d’entretien avec capecitabine plus bevacizumab versus observation.
Dans cette étude de phase 3, randomisée en ouvert et contrôlée, nous avons
recruté des patients admis dans 64 hôpitaux situés aux Pays-Bas. Nous avons inclus
des patients âgés de plus de 18 ans atteints de cancer colorectal métastatique
non préalablement traité, dont la maladie était stable ou améliorée après
traitement d’induction comprenant six cycles de 3 semaines de capecitabine,
oxaliplatine et bevacizumab (CAPOX-B), avec indice de performance de 0 ou 1
selon l’échelle de l’OMS, et dont les fonctions médullaire, hépatique et rénale
étaient normales. Les patients étaient répartis de manière aléatoire (1:1) pour
recevoir le traitement de maintien avec capecitabine et bevacizumab (groupe de
maintien) ou être en observation
(groupe observation). La randomisation, stratifiée par minimisation, a été
générée de manière centralisée, selon les précédentes chimiothérapies adjuvantes,
la réponse au traitement d’induction, l’indice de performance selon l’échelle
de l’OMS, la concentration sérique en lactate déhydrogénase, et le centre de
traitement. À la fois les patients et les investigateurs
avaient accès ouvert au tableau de randomisation. Le stade de la maladie était
réévalué toutes les 9 semaines. Dès la première progression mesurable (définie
comme PFS1), les patients des deux groupes ont reçu le traitement d’induction de
CAPOX-B jusqu’à la seconde progression (PFS2) ; représentant le critère
principal d’évaluation de l’étude. Tous les critères ont été calculés à partir du
moment de la randomisation. Les analyses ont été effectuées sur population en
intention de traiter. (…).
Entre le 30 mai 2007 et le 15 octobre 2012, nous avons réparti 558 patients en
deux groupes : ils étaient inclus au groupe de maintien (n=279) ou au groupe d’observation (n=279). La
médiane de suivi était de 48 mois (Intervalle Interquartile [IQR] 36-57). Le
critère principal d’évaluation (médiane de la PFS2) était significativement
amélioré chez les patients du groupe de maintien, s’établissant à 8.5 mois dans
le groupe d’observation et à 11.7 mois dans le groupe de maintien (Hazard Ratio
[HR] 0.67, Intervalle de Confiance [IC] 0.56-0.81, p<0.0001). Cette différence est restée significative pour tout traitement
pris en considération après la PFS1. Le traitement de maintien a été bien
toléré, bien que l’incidence du syndrome main-pied fût augmentée (64 [23%]
patients ont présenté des réactions cutanées au cours du traitement de
maintien). La qualité de vie ne s’est pas détériorée au cours du traitement de
maintien et n’était pas cliniquement différente entre les groupes de
traitement.
Le traitement de maintien avec capecitabine plus bevacizumab après six
cycles de CAPOX-B chez des patients atteints de cancer colorectal métastatique
est efficace et ne compromet pas la qualité de vie. Lieke H J Simkens, MD, et
al, dans The Lancet, publication en ligne en avant – première, 7 avril 2015
Financement : Dutch Colorectal Cancer Group
(DCCG). The DCCG received financial support for the study from the Commissie
Klinische Studies (CKS) of the Dutch Cancer Foundation (KWF), Roche, and
Sanofi-Aventis.
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