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| Patient atteint de MPOC. Source: http://oriimcq.oiiq.org/volume-02-numero-01/tendances-infirmieres |
La numération sanguine des éosinophiles pourrait prédire la réponse aux
corticostéroïdes inhalés (CSI) chez les patients atteints de maladie pulmonaire
obstructive chronique (MPOC) et un historique d’exacerbations. Nous avons
utilisé les données de l’essai WISDOM pour évaluer si les patients atteints de
MPOC présentant une numération sanguine des éosinophiles plus élevée étaient
plus susceptibles de présenter des exacerbations si les CSI leur étaient retirés.
WISDOM est un essai randomisé à groupes parallèles effectué sur une période
de 12 mois au cours duquel les patients
ont reçu 18 μg de tiotropium, 100 μg de salmeterol, et 1 000 μg de
fluticasone propionate tous les jours pendant 6 semaines, puis répartis de
manière aléatoire (1:1) de manière électronique pour continuer le traitement CSI ou un traitement CSI réduit pendant 12 semaines. Nous avons effectué une analyse post-hoc après
retrait complet du traitement CSI (mois 3 à 12) afin de comparer le taux d’exacerbations
et la durée nécessaire à leurs résolutions sur la base d’une numération des
sous-groupes d’éosinophiles sanguins définis selon les niveaux de seuil de significativité
sur le plan clinique. (…).
Sur les 2 296 patients recevant un traitement après retrait du CSI,
le taux d’exacerbations modérées ou sévères était plus élevé dans le groupe de
patients auxquels le CSI était retiré versus
le groupe de patients à CSI maintenu, chez les patients avec numération
sanguine des éosinophiles (sur le nombre total de globules blancs) de 2% ou
plus (taux 1.22 [Intervalle de Confiance -IC- 95% 1.02-1.48]), 4% ou plus (1.63
[1.19-2.24]), et 5% ou plus (1.82 [1.20-2.76]). La croissance du taux d’exacerbations
était plus prononcée, au fur et à mesure que les niveaux de seuil des
éosinophiles s’élevaient, avec une interaction significative entre traitement
et sous-groupe de patients présente chez 4% et 5% des sujets seulement. Des
résultats similaires ont été observés pour des numérations seuil d’éosinophiles
de 300 cellules par μL et de 400 cellules par μL, et les sous-groupes s’excluant
mutuellement.
Les numérations sanguines d’éosinophiles au dépistage étaient liées aux
taux d’exacerbations après retrait complet du CSI chez des patients atteints de
MPOC sévère ou très sévère avec
historique d’exacerbations. Nos données suggèrent que les comptes de 4% ou plus
ou de 300 cellules par μL ou plus, pourraient identifier un effet délétère du
retrait du CSI, un effet non relevé chez la plupart des patients présentant
des numérations sanguines d’éosinophiles inférieures à ces seuils. Dr Henrik
Watz, MD, et al, dans The Lancet Respiratory Medicine, publication en ligne en
avant-première, 7avril 2016
Financement : Boehringer Ingelheim
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