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| Les principales complications associées à l'hypertension artérielle Source iconographique et légendaire: http://www.inserm.fr/thematiques/physiopathologie-metabolisme-nutrition/dossiers-d-information/hypertension-arterielle |
Plusieurs études ont fait état d’une relation en U entre excrétion de
sodium urinaire et évènements cardiovasculaires et mortalité. La question
restant incertaine est celle définissant
comment ces associations varient selon les sujets concernés. Notre but
était donc d’explorer si l’association entre prise de sodium et évènements
cardiovasculaires et mortalité toutes causes confondues était modifiée par l’hypertension.
Dans cette analyse de données mutualisées, nous avons étudié 133 118 sujets
(63 559 avec hypertension et 69 559 sans hypertension), d’âge médian
55 ans (Intervalle Interquartile [IQR] 45-63), par la mise en œuvre de quatre
étude prospectives de grande ampleur effectuées dans 49 pays ; et avons
estimé l’excrétion de sodium urinaire sur 24 heures (pour la mesure de prise de
sodium par groupe). Nous avons relié cette mesure à un critère composite d’évaluation
incluant les décès et les évènements cardiovasculaires majeurs sur une durée
médiane de 4.2 ans (IQR 3.0-5.0) et pression artérielle.
Une prise de sodium augmentée était associée à un changement plus important
en pression artérielle systolique chez les sujets avec hypertension (changement
de 2.08 mm Hg par g d’augmentation en sodium) en comparaison avec les sujets
sans hypertension (changement de 1.22 mm Hg par g ; pinteraction<0.0001). Chez les sujets avec
hypertension (6 835 évènements), une excrétion en sodium de 7 g/jour ou
plus (7 060 [11%] de la population avec hypertension : 1.34
[1.23-1.47] ; p<0.0001) et
une excrétion de sodium de moins de 3g/jour (7 006 [11%] de la population :
1.34 [1.23-1.47] ; p<0.0001)
étaient toutes deux associées avec un risque augmenté en comparaison d’une
excrétion en sodium de 4-5 g/jour (référence 25% de la population
hypertension).
Chez les sujets sans hypertension (3 021 évènements), en comparaison
avec les 4-5 g/jour (18 508 [27%] de la population sans hypertension), une
excrétion plus élevée de sodium n’était pas associée au risque [critère d’évaluation
composite] (≥7 g/jour chez 6 271 [9%] de la population sans hypertension ;
Hazard Ratio [HR] 0.90 [Intervalle de Confiance -IC- 95% 0.76-1.08] ; p=0.2547), alors qu’une excrétion
inférieure à 3 g/jour était associée à un risque significativement augmenté (7
547 [11%] de la population sans hypertension, HR 1.26 [IC 95% 1.10-1.45] ;
p= 0.0009).
En comparaison d’une prise de sodium modérée, une prise de sodium élevée
était associée à un risque augmenté d’évènements cardiovasculaires et de décès
dans les populations atteintes d’hypertension (pas d’association observée dans
les populations normotensives), alors que l’association entre prise de sodium faible
avec risque accru d’évènements cardiovasculaires et de décès était observée
chez ceux avec ou sans hypertension. Ces données suggèrent qu’une prise de
sodium diminuée est mieux ciblée chez les populations atteintes d’hypertension
consommant des doses élevées de sodium. Prof
Andrew Mente, PhD, et al, dans The Lancet, publication en ligne en
avant-première, 20 mai 2016
Financements Pharma: Astra Zeneca, Sanofi-Aventis, Boehringer
Ingelheim, Servier, GlaxoSmithKline, Novartis, King Pharma
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