Molécule de triclosan. Source: https://fr.wikipedia.org/wiki/Triclosan#/media/File:Triclosan.svg |
Les
infections sur site opératoire (ISOs) sont un problème omniprésent en
chirurgie. Les sutures revêtues de triclosan pourraient réduire la prévalence
des ISOs, mais l’évidence de leur efficacité est limitée, spécialement chez les
enfants.
Nous
avons conçu un essai randomisé, en double aveugle et contrôlé chez des patients
subissant une chirurgie non urgente ou une chirurgie d’urgence à l’Hôpital Universitaire de Oulu (Oulu,
Finlande). Nous avons inclus des enfants âgés de moins de 18 ans, admis pour
subir, en service de pédiatrie ou en service d’orthopédie, une chirurgie non
urgente ou une chirurgie d’urgence pendant la journée, avec application
anticipée de sutures chirurgicales absorbantes. Les enfants ont été répartis de
manière aléatoire (1:1) pour réduction des plaies de chirurgie à l’aide de
sutures contenant du triclosan ou pour réduction des plaies de chirurgie à l’aide
de sutures absorbantes ordinaires.
Le
critère principal d’évaluation était l’occurrence d’infections superficielles
ou profondes au niveau du site de chirurgie selon les critères des Centers of
Disease Control and Prevention, dans les 30 jours suivant la chirurgie. L’analyse
principale de cette étude a été effectuée sur population en intention de
traiter modifiée (…).
Entre
septembre 2010 et décembre 2014, 1 633 enfants ont été recrutés. Dans la
population en intention de traiter modifiée, des ISOs sont survenues chez 20
(3%) des 778 patients du groupe dont les plaies de chirurgie avaient été
réduites à l’aide de sutures contenant du triclosan et chez 42 (5%) des
patients dont les plaies de chirurgie avaient été réduites à l’aide de sutures
ordinaires (rapport bénéfice/risque 0.48, Intervalle de Confiance [IC] 95%
0.28-0.80). Pour une ISO évitée, des sutures contenant du triclosan devaient
être appliquées chez 36 enfants (IC 95% 21-111). Un patient est mort d’une
maladie mitochondriale soupçonnée ; aucun autre évènement indésirable
attendu ou inattendu n’était rapporté dans aucun des deux groupes de patients.
L’utilisation
de sutures contenant du triclosan a effectivement permis de diminuer l’occurrence
de toutes les ISOs en comparaison des sutures ordinaires. Ces résultats
concordent avec les résultats de méta-analyses d’études précédentes, effectuées
chez des adultes. L’utilisation de sutures contenant du triclosan est une
méthode simple de réduire les ISOs chez les enfants. Dr Marjo Renko, MD, et al,
dans The Lancet Infectious Diseases, publication en ligne en avant-première, 19
septembre 2016
Financement : Fondation Alma et K A Snellman.
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