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Le combustible biomasse est constitué
principalement d’écorces issues de l’écorçage de rondins, de déchets de bois
issus des scieries ou activités du secteur ainsi que de rémanents de
sylviculture tels que les souches ou les rondins non utilisables.
Source iconographique et légendaire: https://www.flickr.com/photos/djfrat/5133292241/
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L’utilisation
de combustibles solides pour faire la cuisine induit l’exposition à une
pollution de l’air provoquant plus de 4 millions de décès prématurés chaque
année dans le monde, d’après les estimations de l’OMS, notamment d’un
demi-million d’enfants de moins de cinq ans, du fait de la pneumonie. Nous
avons émis l’hypothèse selon laquelle le remplacement des foyers ouverts par
des fourneaux à biomasse, plus propres, pourrait réduire l’incidence de la
pneumonie chez les jeunes enfants.
Nous
avons effectué un essai en grappes, au niveau communautaire, randomisé et
contrôlé ; afin de contrôler les effets de l’intervention par installation
de fourneaux à biomasse, plus propres (groupe intervention) en comparaison de
la continuation de l’utilisation de foyers ouverts (groupe contrôle) pour la
cuisine ; sur la prévalence de la pneumonie chez les enfants vivant dans
deux districts (Chikhwawa et Karonga) situés en zone rurale, au Malawi. Les
groupes de sujets ont été répartis de manière aléatoire ; soit dans le
groupe d’intervention, soit dans le groupe de contrôle, à l’aide d’un
calendrier de randomisation généré par ordinateur avec stratification par site,
distance à parcourir jusqu’au premier centre de santé, et dimension du groupe
de sujets (grappe). Au sein des groupes de sujets, les ménages avec enfant âgé de 4-5
ans étaient éligibles. Les ménages bénéficiant de l’intervention ont reçu deux
fourneaux à biomasse et un panneau solaire. Le critère principal d’évaluation était
la gestion des épisodes de pneumonie chez les enfants de moins de 5 ans ; selon
les critères de prise en charge intégrée des maladies de l’enfant (PCIME) de l’OMS.
Les analyses d’efficacité et d’innocuité étaient effectuées sur population en
intention de traiter. (…).
Nous
avons recruté 10 750 enfants vivant de 8 626 ménages au sein de 150
groupes entre le 9 décembre 2013 et le 28 février 2016. 10 543 enfants
vivant dans 8 470 ménages ont servi à l’analyse de la population en
intention de traiter (15 991 enfants-années). Les taux d’incidence de
pneumonie - PCIME était de 15.76 (Intervalle de Confiance [IC] 95% 14.89-16.63)
pour 100 enfants - années dans le groupe d’intervention, et de 15.58 (IC 95%
14.72-16.45) pour 100 enfants - années dans le groupe de contrôle ; avec
un taux d’incidence groupe d’intervention versus
groupe de contrôle (TI) de 1.01 (IC 95% 0.91-1.13 ; p=0.80). Les évènements indésirables graves liés à
cuisine (brûlures) ont été relevés chez 19 enfants ; neuf dans le groupe d’intervention
et dix (un décès) dans le groupe de contrôle (TI 0.91 [IC 95% 0.37-2.23] ;
p=0.83).
Nous n’avons
pas trouvé d’évidence selon laquelle l’intervention consistant à installer des
fourneaux à biomasse en lieu et place de foyers ouverts était de nature à
réduire le risque de pneumonie chez les jeunes enfants vivant en zone rurale au
Malawi. La mise en place de stratégies efficaces de réduction des évènements
indésirables graves dans les ménages, dus à la pollution de l’air, sont
toutefois nécessaires. Dr Kevin Mortimer, PhD, et al, dans The Lancet,
publication en ligne en avant-première, 6 décembre 2016
Financement :
Conseil pour la Recherche Médicale, Département pour le Développement
International du Royaume-Uni, et Wellcome Trust
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