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| Cancer de la langue (sphère de l'oropharynx) Source iconographique: Wikipedia |
Les
cancers de la tête et du cou positifs pour le papilloma virus humain (HPV) sont
merveilleusement radiosensibles. Nous avons poursuivi des investigations afin
de définir si une radiochimiothérapie à dose réduite de radiations pouvait
assurer les mêmes résultats de survie en améliorant la tolérance, chez les
patients atteints de carcinome oropharyngé positif pour le HPV.
Nous avons
effectué un essai de phase 2 à simple bras dans deux hôpitaux universitaires
aux Etats – Unis, en recrutant des patients nouvellement diagnostiqués d’un
carcinome à cellules squameuses de l’oropharynx de stade III ou IV confirmé par
biopsie, déterminé positif pour le papilloma virus humain (HPV) par test p16,
et présentant un index de Zubrod de 0 ou 1.
Les patients ont reçu deux cycles
de chimiothérapie d’induction à raison de 175 mg/m2 de paclitaxel et
carboplatine (aire sous la courbe cible de 6) administrés tous les 21 jours, suivi
par de la radiothérapie à intensité modulée (...) avec guidage d’image
quotidien, plus 30 mg / m2 de paclitaxel par semaine, de manière concomitante. Les
sujets présentant des réponses complètes ou partielles à la chimiothérapie d’induction
recevaient de la radiothérapie à raison de 54 Gy en 27 fractions, et ceux
présentant une réponse inférieure à une réponse partielle à la chimiothérapie d’induction ou aucune réponse recevaient une radiothérapie de 60 Gy en 30 fractions. Le
critère principal était la survie sans progression à deux ans, évaluée chez
tous les patients éligibles ayant totalement suivi le protocole de traitement.
(…).
Entre le
4 octobre 2012 et le 3 mars 2015, les 45 patients d’âge médian 60 ans
(Intervalle Interquartile [IQR] 54-67) ont été recrutés. Un des patients n’a
pas reçu de traitement, et 44 d’entre eux ont été inclus dans l’analyse. 24
(55%) patients présentant une réponse complète ou partielle à la chimiothérapie
ont reçu une radiothérapie de 54 Gy, et 20 (45%) patients présentant une
réponse inférieure à une réponse partielle ont reçu 60 Gy. La durée médiane de
suivi était de 30 mois (IQR 26-37). Trois (7%) patients ont présenté une
récidive locorégionale et un (2%) patient a présenté des métastases éloignées ;
la survie sans progression à deux ans
était de 92% (Intervalle de Confiance [IC] 95% 77-97). 26 (39%) patients
sur 44 ont présenté des événements indésirables de grade 3, mais aucun
événement indésirable de grade 4 n’a été rapporté. Les événements indésirables
de grade 3 les plus communément rencontrés au cours de la chimiothérapie d’induction
étaient leucopénie (17 [39%]) et neutropénie (cinq [11%]); dysphagie (quatre [9%]) et mucosité (quatre [9%]) au cours de la radiochimiothérapie.
Un (2%) des 44 patients était nourri par sonde gastrique à 3 mois, et aucun à 6
mois après traitement.
La
radiochimiothérapie avec des doses de radiation réduites de 15-20% était
associée à une survie sans progression élevée et un profil de toxicité amélioré
en comparaison des régimes de radiations à doses standard. La radiothérapie en
désescalade montre un potentiel d’amélioration du ratio thérapeutique et des
fonctions physiologiques à long terme
chez ces patients. Prof Allen M Chen, dans The Lancet Oncology, publication en
ligne en avant-première, 20 avril 2017
Financement : Université de Californie
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