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| Dépistage du cancer colorectal par sigmoïdoscopie flexible |
L’examen par sigmoïdoscopie flexible réduit
l’incidence du cancer colorectal et la mortalité liée au cancer colorectal. De
précédents résultats provenant de l’essai de dépistage des cancers de la
Prostate, du Poumon, du Côlon-Rectum et de l’Ovaire (PLCO) ont rapporté une
durée médiane de suivi de 12 ans. La question de savoir si le bénéfice est
soutenu à long terme et s’il se maintient dans les deux sexes et chez tous les
groupes d’âge demeure sans réponse précise. Nous faisons état ici des résultats à long
terme à la suite de cinq années supplémentaires de suivi.
Les participants à l’essai PLCO ont été recrutés
dans la population générale dans les zones de rassemblement de dix centres de
dépistage situés aux États-Unis d’Amérique ; tous les patients étaient
naïfs de dépistage et de traitement contre le cancer de la prostate, du poumon,
du côlon-rectum ou de l’ovaire.
De 1993 à 2001, les participants, âgés de 55-74
ans ont été répartis au hasard dans deux groupes ; dans le groupe examen
standard ou le groupe examen par sigmoïdoscopie à la ligne de base et à
nouveau à 3 ans ou à 5 ans. La randomisation a été réalisée par blocs et
stratifiée par centre, âge, et sexe. Le critère principal était la charge de
mortalité globale par cause et les critères secondaires incluaient l’incidence
tumorale et sa stadification ; la cause de décès était déterminée sans
connaissance de quel groupe de patients provenait le sujet décédé. Dans cette analyse, nous avons évalué l’incidence
et les taux de mortalité dans leur globalité, par période de temps, et en
fonction du sexe, de l’âge à la ligne de base (44-64 ans / 65 – 74 ans), la
localisation tumorale (distale/proximale), et le stade de la maladie, sur la
population en intention de traiter. (…).
Après une période de suivi de 15.8 ans (Intervalle Interquartile
[IQR] 13.2-18.0) pour l’incidence et de 16.8 ans (14.4-18.9) pour la mortalité,
l’incidence du cancer colorectal était significativement plus faible dans le groupe
d’intervention (1 461 cas ; 12.55 pour 10 000 personnes-années) que
dans le groupe traitement standard (1 761 cas ; 15.33 pour 10 000
personnes-années ; Risque Relatif [RR] 0.82, Intervalle de Confiance [IC]
95% 0.76-0.88). De la même façon, la mortalité était plus faible dans le groupe d’intervention
(417 décès ; 3.37 pour 10 000 personnes-années) que dans le groupe
traitement standard (549 ; 4.48 pour 10 000 personnes-années ;
RR 0.75, IC 95% 0.66-0.85). La réduction en termes de mortalité était limitée
aux pathologies du colon distal, sans effet significatif sur le colon proximal.
Des réductions en incidence étaient significativement plus élevées chez les
hommes que chez les femmes (Pinteraction=0.04)
et les réductions en mortalité étaient significativement plus importantes dans
le groupe d’âge plus avancé (65-74 ans versus 55-64 ans à la ligne de base ;
Pinteraction=0.01).
Les diminutions d’incidence du cancer colorectal et
de la mortalité grâce au dépistage par sigmoïdoscopie sont soutenues sur le
long terme. Les différences en fonction du sexe et de l’âge devraient être
examinées dans les autres essais en cours sur le dépistage du cancer colorectal
pour aider à clarifier si différentes stratégies de dépistage pouvaient permettre
d’obtenir une réduction du risque plus élevée. Eric A Miller, PhD, et al, dans
The Lancet Gastroenterology & Hepatology, publication en ligne en
avant-première, 28 novembre 2018
Financement :
Institut National de la Santé des États-Unis (NIH) pour la période de
suivi de l’étude
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