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| Micrographie de carcinome hépatocellulaire (...). Source iconographique et légendaire: https://hmn.wiki/fr/Hepatoma |
Le carcinome hépatocellulaire solitaire non résécable de stade très précoce à précoce est pris en charge par ablation à visée curative. La segmentectomie par rayonnement* est une option de traitement qui délivre des microsphères radioactives liées au 90yttrium (90Y) par voie transartérielle à un segment du foie. Le but de cette étude était d'évaluer l'innocuité et l'efficacité de la segmentectomie par rayonnement chez des patients atteints d'un carcinome hépatocellulaire non résécable jugé défavorable à l'ablation.
RASER était une étude monocentrique à bras unique qui incluait des adultes (>18 ans) atteints d'un carcinome hépatocellulaire solitaire avec une localisation défavorable pour l'ablation, sans métastase ni invasion macrovasculaire. Les critères d'éligibilité comprenaient une maladie mesurable de 3 cm ou moins de diamètre, un score de Child-Pugh A–B7, un score ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group) de 0 et une fonction hématologique et organique adéquate. Le critère principal était la réponse tumorale cible mesurée par mRECIST. Les patients ont été suivis avec des visites d'imagerie et de bureau jusqu'à 24 mois.
Les personnes ont été recrutées entre le 3 août 2016 et le 4 avril 2019, et le dernier suivi des patients a eu lieu le 31 mars 2021. Sur les 44 personnes évaluées pour l'éligibilité, 29 patients ont été inclus dans l'étude. Une réponse complète de la lésion cible initiale a été observée chez 24 (83 %) des 29 patients, et une réponse partielle a été observée chez cinq (17 %) des patients. Tous les patients ont eu une réponse objective initiale et 26 (90 %) individus ont eu une réponse complète soutenue. Quatre (14 %) patients avaient une leucopénie de grade 3 et deux (7 %) avaient une thrombocytopénie de grade 3. Il y a eu deux (7 %) événements indésirables de grade 3 non liés au laboratoire (une lésion artérielle et une ascite). Les événements indésirables de grade 1 ou 2 les plus fréquents (>10 % des patients) étaient la fatigue (neuf [31 %]) ; nausées, vomissements ou anorexie (sept [24 %]); inconfort abdominal (six [21 %]), leucopénie (neuf [31 %]), thrombocytopénie (quatre [14 %]), augmentation de la phosphatase alcaline (quatre [14 %]), augmentation de l'alanine ou de l'aspartate aminotransférase (quatre [14 %] ), augmentation de la bilirubine (quatre [14 %]) et diminution de l'albumine (six [21 %]). Il y a eu un décès qui n'était pas lié au traitement.
La segmentectomie par rayonnement a été efficace, avec une faible proportion d'événements indésirables de haut grade chez les patients atteints d'un carcinome hépatocellulaire non résécable de stade très précoce à précoce avec une localisation sous-optimale pour l'ablation. Ces résultats suggèrent que la segmentectomie radiologique devrait être étudiée plus avant en tant qu'option de traitement curatif potentiel pour des patients bien sélectionnés. Prof Edward Kim, MD, et al, dans The Lancet Gastroenterology & Hepatology, publication en ligne en avant-première, 23 mai 2022
*Segmentectomie radiologique = segmentectomie par rayonnement
Financement : Boston Scientific
Source : The Lancet Online / Préparation post :
NZ
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