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| Représentation schématique d'un alvéole et d'un capillaire normal, et de la même structure dans le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA). (...). MIF: macrophage migration inhibition factor ; TNF: tumor necrosis factor ; IL: interleukine ; PAF: platelet activating factor. In EMC - Pneumologie, Volume 1, Issue 4, October 2004, Pages 143 - 186 Source iconographique et légendaire: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1762422304000649 |
Le dommage alvéolaire diffus est une donnée histologique, caractéristique
du syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA). Cependant, la chronologie de
l’apparition des lésions histologiques n’est pas bien définie. Notre but était
de déterminer le moment de l’apparition de l’exsudation et/ou de la
prolifération, et du stade final de fibrose dans le SDRA.
Nous avons analysé tous les patients décédés entre le 1er
janvier 1991 et le 31 décembre 2010, à l’unité des soins intensifs de l’Hôpital
Universitaire de Getafe de Madrid, Espagne ; et qui ont subi une autopsie
par la suite. Les patients inclus dans l’étude devaient être positifs pour les
critères caractéristiques du SDRA au moment de la mort, et montrer des
évidences d’atteinte alvéolaire diffuse à l’autopsie. Une congestion des
capillaires et un œdème intra-alvéolaire étaient pris en compte comme signes de
la phase exsudative ; alors que la
prolifération des cellules alvéolaires de type 2 ou des fibroblastes, ou encore
une fibrose, étaient caractéristiques de la phase de prolifération.
Nous avons analysé 159 patients. La prévalence des changements sur le plan
exsudatif a diminué au cours du temps, et a été rapportée chez 74 (90%) des 82
patients atteints d’un SDRA depuis 1 semaine ou moins, 40 (74%) des 54 patients
atteints de la maladie plus d’une semaine et jusqu’à trois semaines ; et
seulement quatre (17%) des 23 patients atteints de la maladie depuis plus de 3
semaines (p<0,0001). L’incidence des changements sur le plan de la prolifération
a augmenté au cours du temps, et a été rapportée chez 44 (54%) des 82 patients
atteints de SDRA depuis une semaine ou moins, 42 (78%) des 54 patients atteints
de la maladie depuis plus d’une semaine et jusqu’à 3 semaines, et 23 (100%) des
patients atteints de la maladie depuis plus de 3 semaines (p<0,0001). La fibrose était plus fréquente chez les patients
atteints de SDRA d’origine pulmonaire que chez les patients atteints de SDRA d’origine
extrapulmonaire.
Les caractéristiques histologiques pulmonaires étaient en corrélation avec
la durée du SDRA. Au cours de la première semaine d’évolution de la maladie,
les changements exsudatifs étaient prédominants, et la fibrose rare. Au-delà de
la troisième semaine d’évolution de la maladie, les changements sur le plan de
la prolifération étaient patents chez tous les patients et deux tiers d’entre
eux présentaient une fibrose. Des traitements avec un potentiel effet sur l’inflammation
ou la fibrose, ou les deux, devraient cibler la première semaine suivant l’apparition
du SDRA. Arnaud W Thille PhD et al, in The Lancet Respiratory Diseases,
Early Online Publication 15 May 2013
Source: The
Lancet Online / Traduction et
adaptation: NZ
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