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| Cancer du colon avec métastases hépatiques Source: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:ColonCaWithMetsMark.png |
Le TAS-102 (trifluridine-tipiracil) a montré un
bénéfice significatif de survie globale en comparaison du placebo, lorqu’administré
chez des patients atteints de cancer colorectal métastasé chimio-réfractaire. Inspirés
par les résultats encourageants obtenus sur une petite étude de phase 1-2,
C-TASK FORCE, dont l’objet était l’évaluation de la combinaison [TAS-102 +
bevacizumab] chez des patients atteints de cancer colorectal métastasé chimio-réfractaire,
notre but était de comparer l’efficacité de TAS-102 + bevacizumab versus
monothérapie TAS-102 chez des patients atteints de cancer colorectal métastasé chimio-réfractaire.
Cette étude (…) de phase 2, ouverte, randomisée, a
recruté des patients (âgés de 18 ans et plus) atteints de cancer colorectal métastasé
dans quatre centres de traitement du cancer situés au Danemark. Les critères d’inclusion
principaux incluaient la patence d’un cancer colorectal métastasé confirmé sur
le plan histopathologique, réfractaire à la fluoropyrimidine, l’irinotecan, l’oxaliplatine,
et au cetuximab ou au panitumumab (seulement pour le type sauvage RAS) ;
présentant un indice de performance de 0 ou 1 selon l’échelle de l’OMS. (…).
Les participants étaient recrutés et répartis de manière aléatoire (1:1) en
blocs de deux, de quatre, ou de six à l’aide d’un système internet, pour recevoir
TAS-102 per os (35 mg/m2 deux fois par jour aux jours 1-5 et 8-12
tous les 28 jours) seul ou en combinaison avec bevacizumab administré par voie
intraveineuse (5 mg / kg aux jours 1 et 15) jusqu’à progression de la maladie,
toxicité inacceptable, ou décision du patient de quitter l’étude. L’attribution
des traitements était réalisée en ouvert, et la randomisation était stratifiée par
institution et par statut de la mutation du gène RAS. Le critère
principal était la survie sans progression évaluée par l’investigateur. Toutes
les analyses ont été réalisées sur population en intention de traiter. (…).
Du 24 août 2017 au 31 octobre 2018, 93 patients ont
été recrutés et répartis au hasard pour recevoir TAS-102 (n=47) ou TAS-102 + bevacizumab
(n=46). La fermeture de la base de données cliniques a eu lieu le 15 février
2019, après une durée médiane de suivi de 10.0 mois (IQR 6.8-14.0). La médiane
de survie sans progression était de 2.6 mois (Intervalle de Confiance [IC] 95%
1.6-3.5) dans le groupe TAS-102 versus 4.6 mois (3.5-6.5) dans le groupe [TAS-102 + bevacizumab] (hazard ratio 0.45 [IC 95% 0.29-0.72] ; p=0.0015).
L’événement indésirable de grade 3 ou plus était neutropénie (18 [38%] patients
sur 47 dans le groupe monothérapie au TAS-102 versus 31 [67%] patients sur 46
dans le groupe TAS-102 + bevacizumab). Des évènements indésirables graves ont
été observés chez 21 (45%) patients du groupe TAS-102 et chez 19 (41%) patients
du groupe TAS-102 + bevacizumab. Aucun décès attribuable aux traitements n’a
été relevé.
Chez les patients atteints de cancer colorectal
métastasé chimio-réfractaire, le [TAS-102 + bevacizumab] était associé à une
amélioration de la survie sans progression significative et pertinente sur le
plan clinique en comparaison de la monothérapie avec TAS-102 ; avec
une toxicité acceptable. La combinaison [TAS-102 + bevacizumab] pourrait
représenter une option de traitement chez des patients atteints de cancer
colorectal métastasé réfractaire et donc induire un changement dans les
pratiques thérapeutiques. Prof Per Pfeiffer, PhD, et al, dans The Lancet
Oncology, publication en ligne en avant-première, 27 janvier 2020
Financement : Servier
Source : The
Lancet Online / Traduction et adaptation : NZ
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